射干麻黃湯加蟲類藥治療小兒慢性支氣管哮喘74例

張培中 李昌德

(四川省旺蒼縣中醫院,628200)

本人在20余年兒科臨床工作中,以蟲類藥加入主方射干麻黃湯治療小兒慢性支氣管哮喘,療效滿意,報道如下。

一般資料

74例均為我院中醫兒科門診病人,年齡最小者3歲,最大者13歲。其中男性患兒41例,女性患兒33例。病程長者達11年,短者6個月。絕大多數患者來自山區經濟落后的農村,為急性支氣管炎未經徹底治愈而反復發作所致。全部患者均經X線排除了其他疾病,符合小兒慢性支氣管哮喘診斷標準。

治療方法

藥物組成:全蝎3 g,蜈蚣1條、僵蠶10 g,射干12 g,炙麻黃10 g,半夏6 g,紫菀12 g,款冬花12 g,黃芪12 g,白術 12 g,淮山藥 12 g,地龍10 g,桃仁6 g,甘草5 g。加減:以冬天發作頻繁的虛寒證者常加淫羊藿10 g,細辛3 g,干姜10g;痰甚者加蘇子 6 g,萊菔子 10 g,白芥子6 g;肺熱吐黃稠痰者加葶藶子10 g,天竺黃6 g。每3日服2劑,10日為1個療程。

治療結果

療效標準:治愈:各種臨床癥狀消失,X線示雙肺正常;好轉:各種臨床癥狀消失,X線示雙肺可見少許散在條索狀陰影;無效:癥狀無改善。

治療結果:74例中治愈62例,占83.8%;好轉 8例,占10.8%;無效4例,占 5.4%;總有效率為94.6%。本組治療時間最短為2個療程,最長5個療程,以冬病夏治效果更佳。

典型病例

患者,女,14歲,2000年12月8日初診。患病已11年余,每遇風寒外感或冬春偶爾涉水過河(隔小河上學)即出現咳嗽,胸悶,氣急,氣喘,哮鳴,甚則彎腰捧腹劇咳,面部憋急紅赤或面唇青紫。經本地同行及外地多家氣管炎專科醫院中醫、西醫治療,仍反復發作。該次仍以冬日涉水過河腳凍后發作,出現上述諸癥,來中醫兒科門診治療。查舌質淡紫,苔薄白,脈沉細,雙肺哮鳴音,少許濕鳴音。胸片可見少許散在條索狀陰影,血常規無異常,余無特殊。屬中醫肺腎虧虛,外感寒邪引動宿疾而發病,根據急則治其標,緩則治其本及標本兼治的原則。治以宣肺止咳,祛痰平喘,佐以活血脫敏。予以蟲類藥加入射干麻黃湯增減應用:地龍10 g,全蝎5 g,蜈蚣 1 條,僵蠶 10 g,射干 12 g,麻黃(炙)10 g,半夏 10 g,紫菀 12 g,款冬花12 g,黃芪12 g,白術 12 g,淮山藥12 g,桃仁10 g,干姜10 g,甘草5 g。3日服2劑,水煎服,每次約200 ml,連服20日后,上述諸癥消失。囑繼續堅持服藥,爭取完全康復。查舌質淡,苔少,脈仍沉細。繼以上方去紫菀、款冬花,淮山藥改為15 g,加附子6 g,淫羊藿12 g,肉蓯蓉 10 g。仍3日服2劑,水煎服,每次約200 ml,連服20天。諸癥未再次復發。

體會

小兒慢性支氣管哮喘屬中醫“哮證”、“喘證”、“咳嗽”范疇,是兒科常見病之一,其病因復雜,多因先天稟賦不足,肺脾腎虧虛,宿痰停積,每因外邪引動宿疾而誘發,治療得當隨體質增強可逐漸痊愈。若治療失當,反復發作可致終身不愈。治療上主要可從宣補肺氣、益腎健脾,化痰逐瘀,佐以脫敏著手。方中射干麻黃湯宣肺止咳、降逆平喘;紫菀、白術、黃芪、淮山藥補肺健脾益腎;射干、半夏、桃仁、僵蠶軟堅逐瘀,祛痰散結;其中僵蠶、地龍、蜈蚣、全蝎有通絡解毒、散結祛風之功,并能迅速解除支氣管痙攣,達到平喘、降逆止咳之效;僵蠶、全蝎化痰力強,對痰稠難咯者尤效。全方共奏宣肺化痰、降逆平喘、益氣健脾、軟堅散結及脫敏之功。方中全蝎、蜈蚣有毒,因此用量不宜過大,煎煮時間應延長,對異體蛋白過敏者不宜使用。因蟲類藥物帶有特殊氣味,配伍時宜加生姜1片或少許蘇葉、紅棗以調味。