十棗湯治療腰椎間盤突出癥頑固性放射痛15例

李力夫，王 維，陳建沖

(浙江省慈溪市紅十字醫院康復科，浙江 慈溪 315300)

十棗湯治療腰椎間盤突出癥頑固性放射痛15例

李力夫，王 維，陳建沖△

(浙江省慈溪市紅十字醫院康復科，浙江 慈溪 315300)

十棗湯;腰椎間盤突出癥;放射痛

腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病。由于95%的腰椎間盤突出癥發生于腰4、5及腰5骶1椎間隙，故腰椎間盤突出癥患者多有坐骨神經痛。坐骨神經痛在活動時或腹壓增加而加重，或突發出現觸電般的放射痛，這是困擾患者的主要癥狀［1］。其機理是脊神經根的炎性水腫，故保守治療采用消炎利水、消除神經根水腫，減輕或消除坐骨神經痛。西醫首選甘露醇類利水劑加用糖皮質類激素靜脈滴注，也可用糖皮質類激素硬膜外封閉，有較好的療效。但仍有少量患者治療無效，或停藥后坐骨神經放射痛反彈，對此類頑固性坐骨神經放射痛，治療十分棘手。脊神經根水腫按中醫的思維，即飲留脊椎，投用《傷寒論》十棗湯利水逐飲，可獲意外療效，患者坐骨神經放射痛能夠得到有效控制，為下一步康復治療打下基礎。筆者2000年至2011年3月，施治15例，現報道如下。

1 治療與方法

1.1 診斷標準

西醫診斷標準:參考胥少汀等主編的《實用骨科學》［2］中腰椎間盤突出癥的診斷標準:(1)腰痛合并下肢放射痛，放射至小腿或足，直腿抬高試驗陽性;(2)腰椎棘旁有明顯壓痛點，同時有放射性痛至小腿或足;(3)伸拇(趾)減退，脛后肌腱反射減弱;(4)CT/MRI檢查結果為腰椎間盤突出，神經根水腫。中醫診斷標準:參照《中醫病證診斷療效標準》。腰椎間盤突出癥中醫稱“腰腿痛”，中醫證治分為寒濕痹阻型，如腰腿冷痛，肢體發涼，舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩［3］。

1.2 納入及排除標準

納入標準:(1)符合上述西醫中醫診斷標準;(2)患者經3d以上甘露醇類利水劑及糖皮質類激素靜脈滴注，或1次以上糖皮質類激素硬膜外封閉治療，坐骨神經放射痛不見減輕者。排除標準:(1)不符合上述納入標準;(2)合并有腰椎滑脫、發育性椎管狹窄、先天性脊柱畸形、脊柱結核或其他感染性疾病和腫瘤。

1.3 一般資料

共15例，其中男10例，女5例，年齡21歲 ～65歲，平均年齡36.4歲，病程7d～20d，平均11d。患者都經過3d以上利水劑及糖皮質類激素靜脈滴注或1次以上糖皮質類激素硬膜外封閉無效者。

1.4 治療方法

(1)停用利水劑及糖皮質類激素;(2)十棗湯處方:甘遂10g，大戟10g，芫花10g，粉碎成細粉充分混合備用。選購肥大紅棗若干，每次選用10枚，掰開加冷水500ml文火煮至棗爛。清晨空腹，紅棗湯送服備用藥粉1.5g，以每天瀉下3～5次為度。若瀉下不足3次，次日清晨藥量增加至2.0g。若瀉下超過5次，次日藥量減至1.0g。服藥3d～7d為1個療程。

1.5 療效觀察

有效:坐骨神經放射痛明顯減輕，患者直腿抬高試驗提高20度以上;無效:坐骨神經放射痛沒有明顯減輕，患者直腿抬高試驗沒有改善。

2 結果

15例患者經十棗湯1個療程治療后，13例有效，2例無效。

3 討論

十棗湯系《傷寒論》懸飲正治方，其藥力峻猛，利水逐飲，功效強大。檢索相關文獻，十.湯對胸腔積液應用報道較多，間有少量應用于疑難疾病治療的報道［4］。雖有“痰瘀同源，痰為百病之母”之說，但臨床對瘀血的關注研究較多，對水飲與疑難病關系及相關治療研究較少。本組未設立對照組，因為十棗湯藥力峻猛，僅對特定十.湯證有效。腰椎間盤突出癥大多按腰痛、痹證論治，其中十棗湯證患者僅為小部分，若隨機設立對照組有極大風險，故不宜設立對照組。西醫常規選用利水劑及糖皮質類激素治療無效時，保守治療已無良策。對這類頑固性放射痛患者，故應變更思路，參照飲證辨治，發揮中醫藥優勢，仍能解除其中部分患者痛苦。本觀察提示，十棗湯對利水劑及糖皮質類激素無效的腰椎間盤突出癥頑固性神經根水腫、劇烈的放射痛患者仍有較好的療效，對拓展十棗湯的應用有一定的借鑒作用，但其作用機理尚待進一步觀察研究。

吉益東洞《藥征》:甘遂“主利水，旁治掣痛、咳煩、短氣、小便難、心下痞。”大戟“主利水;旁治掣痛、咳煩［5］”。提示十棗湯使用指證:水飲內停，劇烈疼痛，咳喘、氣短。腰椎間盤突出癥 CT/MRI顯示，脊神經根水腫及坐骨神經放射痛，系典型水飲內停引發的掣痛，選用十棗湯治療是較為貼切的，符合中醫有是證用是藥的原則。

通過15例觀察，尚未發現十棗湯治療過程有明顯的毒副作用，僅腹瀉時伴腹痛，無需特殊處理。

［1］胡有谷．腰椎間盤突出癥［M］．2版．北京:人民衛生出版社，1995:147-148．

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學［M］．3版．北京:人民軍醫出版社，2005:1687-1711．

［3］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:214．

［4］王 蕭，陳靜合．十.湯臨床應用近況［J］．新中醫，1999，31(8)．

［5］吉益東洞，邨井杶．類聚方．藥征及藥征續編［M］．北京:學苑出版社，2008:159-160．

R274.9

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1006-3250(2011)11-1286-01

2011-05-19

李力夫(1962-)，男，江蘇金壇人，主治中醫師，從事頸椎病、腰椎間盤突出癥等臨床與研究。

△通訊作者:陳建沖(1984-)，男，醫學碩士，從事頸椎病、腰椎間盤突出癥等臨床與研究，Tel:13586603822，E-mail:jianchongchen@126.com。