糖尿病性白內障的診斷與治療

張秀艷

（吉林省遼源礦業集團公司總醫院，吉林 遼源 136200）

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組16例，男11例，女5例，為2008年3月至2010年12月在遼源礦業集團公司總醫院眼科住院的糖尿病性白內障患者。年齡28～76歲，真性糖尿病性白內障1例，糖尿病性老年白內障15例。初發期8例，膨脹期5例，成熟期2例，過熟期1例。

1.2 臨床表現

視物模糊，視野中出現浮動的斑點、陰影、黑暗區域者6例；無法看到眼睛側面的物體、視物變形、感覺光線周圍出現暈輪、視物顏色晦暗者7例；眼睛疼痛、發紅、頭痛、惡心、視物重影3例。

1.3 診斷

本組16例均血糖和糖基化血紅蛋白升高。疾病初期以裂隙燈檢查，典型表的晶狀體前囊和后囊下出現無數個小空泡9例，大小不等的雪花狀小點狀和小片狀混濁者3例，有白色條狀混濁沿著晶狀體纖維分布的方向擴散者3例，全晶狀體混濁者1例。

1.4 治療

1.4.1 在糖尿病性白內障早期，積極治療糖尿病，嚴格控制血糖，晶狀體渾濁可部分消退者5例。

1.4.2 白內障明顯影響視力，妨礙工作和生活，在血糖控制下進行白內障摘除術3例。

2 討 論

糖尿病性白內障，主要是由于體內胰島素缺乏或因機體內半乳糖激酶的活性降低，使血糖濃度增高，導致眼內房水的滲透壓增高，晶狀體纖維腫脹，進而斷裂或崩解，最終晶體完全混濁[1]。

糖尿病性白內障是糖尿病的常見并發癥之一，據有關資料統計，糖尿病患者中發生糖尿病性白內障的概率為63%。糖尿病性白內障可分為真性糖尿病性白內障和糖尿病性老年白內障兩種類型[2]。真性糖尿病性白內障多發生在血糖控制不好的年輕糖尿病患者，糖尿病白內障的晶體渾濁類型最常見，尤其是后囊下渾濁，進展較快，臨床上常見雙眼同時發病，初始為無數分散的、雪花樣渾濁，融合較快，數周或數月內完全部渾濁，視力明顯下降。糖尿病性老年白內障多發生在中老年人的糖尿病患者，發病率較高[3]。

真性糖尿病性白內障臨床比較少見，本組1例。常發生于30歲以前而且病情較嚴重的1型糖尿病患者。該病常為雙眼同時發病，進展迅速，晶狀體可以在數天、也可在數周或數月內形成完全性白內障；糖尿病老年性白內障一般從晶狀體后囊下開始混濁，呈鍋巴樣。此期的病人可有明顯的畏光癥狀，在相對強光下的視力明顯低于相對暗光下的視力。糖尿病性老年白內障，手術的預后不如非糖尿病的老年性白內障預后理想。由于糖尿病的存在，術后易發生出血、炎癥、感染、青光眼等各種嚴重并發癥[4]。由于糖尿病的影響，患者的眼底或多或少發生改變，呈慢性、進行性地損害視網膜，最終造成視力損害而失明。

糖尿病患者的老年性白內障比一般老年人發病早、發病率高、進展快。臨床分為四期：初發期、膨脹期、成熟期、過熟期；臨床表現與未患糖尿病的老年患者極其相似，只不過是發生較早，進展較快，容易成熟而失明。主要分三種類型，即皮質性白內障、核性白內障和囊下性白內障。皮質性白內障最初是晶狀體周邊部出現楔形混濁，逐漸向中央發展；核性白內障的早期瞳孔縮小時可影響視力。核密度增加，常呈近視；囊下性白內障可發生在前囊下和后囊下，是皮質性白內障的一種表現。以后會逐漸發展為皮質性混濁，最后晶狀體全部渾濁。

目前對先天性半乳糖激酶缺乏所致的糖尿病性白內障發生機制已經比較清楚，如果早期發現，對癥治療效果還是可以達到滿意的。早期的半乳糖性白內障，可使用醛糖還原酶的抑制劑，中斷白內障的病情進一步發展，在一定程度上也還有使病情逆轉的作用，個別病例也能便混濁的晶體可能變得清晰透明起來。已患糖尿病的患者，只要按醫師的囑咐進行正規、系統的治療，嚴格地把血糖濃度控制在正常范圍內，可使發生白內障機會減少。

藥物治療主要有兩條途徑，即利用藥物控制白內障的發生發展或溶解白內障和補充包括碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵等微量元素。故建議糖尿病的患者通過食物攝入每日膳食需要量，以補充體內必須的微量元素，對延緩白內障的發展會有些幫助[5]。

本組糖尿病性白內障手術3例，手術后應指導患者注意不要用力擠眼睛，不可進行劇烈活動，咳嗽或嘔吐者，酌情服用鎮咳或止吐藥。術后平臥，盡可能使頭部放松，避免過多活動頭部，要自然呼吸，不要用力打噴嚏。吃飯、大小便時動作要緩慢些，盡量少低頭。有明顯疼痛者，應注意觀察有否眼內感染、眼壓升高、前房積血等情況，臨床醫師應及時檢查并做出相應的處理。手術眼需加塑料保護眼罩，每日換藥一次，注意術眼有無分泌物，創口有無滲液、縫合線有無脫落等。全身合并有多種疾病的年老體弱者，需用適當藥物治療，必要時請其他科醫師會診協助治療。術后3d內不吃難以咀嚼或者過硬的食物，更不能吃刺激性食物，要忌煙酒。保持大便通暢，養成每日排便1次的習慣。

鼓勵患者口服阿司匹林1mg/kg，阿司匹林能阻止晶狀體蛋白糖化，降低糖與血漿蛋白和視網膜基底膜的反應，明顯的降低糖尿病患者血糖水平，提高患者糖耐量和對胰島素敏感性的能力[6]。能夠抑制血糖對晶體的損害，保持其透明性。同時對眼底視網膜和基底膜以及其他組織臟器也有一定的保護作用。

[1]黃涵.糖尿病性白內障患者兩種手術方法療效和并發癥的比較[J].中國現代醫生,2007,45(22):2.

[2]劉越峰,何湘珍.自由基與糖尿病性白內障[J].中國臨床實用醫學,2007,1(12):77.

[3]王媛媛.糖尿病性白內障發病機制的研究進展[J].河北醫藥,2010,32(21):29.

[4]柳劍,藍紹穎.糖尿病性白內障危險因素探討[J].現代預防醫學,2007,34(15):776.

[5]李蕊,金明.微量營養素與糖尿病性白內障[J].中國中醫眼科雜志,2009,19(1):779.

[6]郭勇,嚴宏,丁正華,等.阿司匹林滴眼液防治糖尿病性白內障[J].第四軍醫大學學報,2007,28(2):9.