鈦螺紋樁修復(fù)老年人上頜前磨牙殘冠的臨床應(yīng)用

鄭宇杰 李靜其 侯文炳

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院口腔科，江蘇 靖江 214500）

隨著人們生活質(zhì)量的提高，老年口腔保健已受到高度重視，根據(jù)老年人全身和口腔的特殊情況，保護(hù)老年人口腔中的余留牙是當(dāng)今口腔醫(yī)師的一個(gè)重要課題，我們采用鈦螺紋復(fù)合樹脂樁修復(fù)方法，有效充分利用好老年人口腔中可以利用的殘冠來進(jìn)行義齒的修復(fù)，從而避免一方面因老年人全身原因而不能拔牙而帶來的修復(fù)困難，另一方面保留了口內(nèi)牙齒，有利于于更好的恢復(fù)功能。

1 材料與方法

1.1 適應(yīng)證的選擇

選取對象是老年人上頜前磨牙，診斷為殘冠，牙根必須穩(wěn)固，牙周條件好，X線牙片提示牙槽骨無明顯吸收，根尖無陰影，牙根有足夠的長度，并能容納樁的置入牙齦健康，剩余牙冠質(zhì)地好。

1.2 一般資料

20例老年患者中的（男性8例，女性12例，年齡58～76歲，平均62歲）25顆上頜前磨牙（第一前磨牙10顆，第二前磨牙15顆，左右比1.5∶1）殘冠。我們對所需治療的牙齒通過根管治療并經(jīng)攝牙片后確定根尖及牙周健康后，然后采用了該方法的修復(fù)，并對患者進(jìn)行了6個(gè)月～3年的門診隨訪，取得了較滿意的效果。

1.3 主要材料

瑞士Nordin公司的成品鈦螺紋釘（鈦含量99.8%）、美國登士柏公司的復(fù)合樹脂，美國3M公司的ESPE黏合材料。

1.4 根管制備及置樁

在經(jīng)根管治療成功后的牙齒上，制備出符合修復(fù)要求的基牙，運(yùn)用Nordin公司配套的根管預(yù)備鉆頭進(jìn)行根管制備，深度達(dá)根長的1/3～1/2，根尖端牙膠尖長度不得少于4mm，確定所制備根管達(dá)到置入鈦螺紋樁的要求后，將樁植入并用ESPE黏合材料進(jìn)行黏結(jié)固位。

1.5 全冠制作

在螺紋樁黏結(jié)固位后用復(fù)合樹脂制作核心，再按烤瓷全冠的牙體制備原則進(jìn)行核樁制備，使基樁的牙冠部分更適合全冠修復(fù)的要求，使外冠邊緣放在根面牙體組織上，取印模，制作烤瓷冠。

1.6 療效評價(jià)

咀嚼功能正常，樁與冠無松動(dòng)、脫落，周圍軟組織無炎癥，X線牙片提示牙槽骨無明顯吸收，根尖無陰影，樁與根管黏結(jié)穩(wěn)固，即為修復(fù)成功，反之失敗。

2 結(jié) 果

25顆經(jīng)修復(fù)的殘冠在6個(gè)月～3年的隨訪中，2例因牙周組織炎癥，咀嚼疼痛，X線牙片檢查發(fā)現(xiàn)根裂從而拔除，23例功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)樁或冠的折斷松動(dòng)以及根折，咬合無疼痛，X線牙片檢查中樁核與根管壁緊配合，根尖及牙周正常。

3 討 論

常規(guī)的修復(fù)殘冠首先考慮鑄造根樁，但由于鑄造根樁制作的復(fù)雜性、椅旁時(shí)間長、就診次數(shù)多等原因，給行動(dòng)不便老年患者帶來諸多不便，我們采用成品鈦螺紋根管樁操作簡便，對根管不需要作進(jìn)一步的預(yù)備，這樣就能更多的保留根管壁的牙本質(zhì)，特別適用于那些根管狹窄、牙根纖細(xì)的老年人，如上頜前磨牙[1]，這樣就大大的減少了老年患者就診次數(shù)。該成品螺紋樁采用的是純鈦材料，其材料已證實(shí)有很好的生物相容性，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于口腔種植、頜骨骨折內(nèi)固定等領(lǐng)域。該鈦螺紋成品根管樁具有和根管相似的形態(tài)，比起早些時(shí)候不銹鋼成品釘設(shè)計(jì)更科學(xué)，實(shí)用性更強(qiáng)。

在制作樁的過程中要注意樁與根管壁的緊配合，這樣就能增加修復(fù)體的牢固性，當(dāng)然樁與根管壁間并不是越密合越好，應(yīng)給粘結(jié)劑留有足夠的空間[2]，分析2例發(fā)生根裂的病例，因?yàn)樵诟苤苽鋾r(shí)沒有充分留足粘結(jié)劑的空間，在旋入根樁時(shí)由于粘結(jié)劑的張力，使鈦螺紋樁瞬間對管壁產(chǎn)生強(qiáng)大的作用力而致根部微裂的，而致在咀嚼過程中發(fā)生根裂。

針對上頜前磨牙在行使咀嚼功能情況下不僅受到垂直向的力，而且受到來自側(cè)方的牙合力這一特性，在不影響咀嚼功能的前提下，在全冠制作時(shí)應(yīng)盡量將牙合面減徑，降低咬合高度，避免產(chǎn)生過大牙合力導(dǎo)致冠折的發(fā)生。同時(shí)牙體制備時(shí)近牙頸部應(yīng)盡量向牙根部延伸，便于全冠制作時(shí)邊緣位于齦下1mm處，并制備出臺階，這樣有效的增加垂直方向的力向牙根傳導(dǎo)，又可以加強(qiáng)固位。

實(shí)驗(yàn)證明復(fù)合樹脂是一種良好的核修復(fù)材料[3]，它與成品樁結(jié)合形成復(fù)合樁，這種復(fù)合樁核是一種復(fù)合了金屬和非金屬雙重性質(zhì)的樁核，既有金屬強(qiáng)度，又具有非金屬某些美學(xué)或生物學(xué)特點(diǎn)[4]，這樣就可以很好的解決了因傳統(tǒng)應(yīng)用的金屬樁核美觀性差，彈性模量遠(yuǎn)大于牙體組織，易導(dǎo)致根折、脫落及出現(xiàn)根尖病變不易取出[5]所帶來的問題。此外，該鈦螺紋釘冠部呈十字凹槽結(jié)構(gòu)，并經(jīng)噴砂處理，能與復(fù)合樹脂緊密結(jié)合，從而提高了核樁的牢度避免了冠折的發(fā)生。

固位性和密合程度是評價(jià)修復(fù)體的重要依據(jù)，已有實(shí)驗(yàn)證明前磨牙缺損程度和修復(fù)方式與修復(fù)后牙體強(qiáng)度密切相關(guān)[6]，選擇樁時(shí)既要考慮到牙體組織的健康性，也要到使用樁的可操作性，同時(shí)又要考慮到老年患者的全身及口腔局部的條件等因素，這樣才能取得較好修復(fù)效果。筆者認(rèn)為鈦螺紋釘相采用鈦螺紋樁修復(fù)可以有效的解決了老年人上頜前磨牙殘冠的修復(fù)問題，該方法既能讓可利用的殘冠能得到保存性修復(fù)避免了老年人因拔牙帶來的恐懼，又可以利用修復(fù)后的患牙作為制作固定義齒、活動(dòng)義齒以及套筒管等精密附著體等的基牙。

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