48例缺血性腸病的臨床分析

李紅菊

（遼寧省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科，遼寧 沈陽 110016）

缺血性腸病亦稱腸系膜血管疾病，是20世紀60年代提出的一組具有一定臨床病理特點的獨立性疾病，該病是由于各種原因引起的腸壁血流減少所致的腸壁缺血性損害，使腸壁營養(yǎng)障礙的一種綜合征[1]。隨著社會人口老齡化的加劇，動脈硬化所致的疾病發(fā)病率增加，缺血性腸病的患病率也有所增加[2]，而且該病臨床癥狀與體征無特異性，同多種消化道疾病的臨床表現(xiàn)有交叉、重疊，常易導(dǎo)致誤診，且病情發(fā)展快，病死率高，因此早期診斷是治療該病的的關(guān)鍵[3]。為提高缺血性腸病的診斷、治療水平，本文回顧性分析了遼寧省人民醫(yī)院收治的經(jīng)結(jié)腸鏡、影像學、病理或手術(shù)證實的48例缺血性腸病患者的臨床資料、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸情況。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例缺血性腸病病例均為遼寧省人民醫(yī)院住院患者，其中男25例、女23例，年齡37～67 歲、平均51.2歲，既往有高血壓病10例、冠心病9例、伴房顫7例、糖尿病6例、腦梗死3例、無特殊病史12例、外傷史1例，以上病例經(jīng)結(jié)腸鏡、影像學、病理或手術(shù)證實，其中21例為缺血性小腸炎、27例為缺血性結(jié)腸炎。

1.2 臨床表現(xiàn)

21例缺血性小腸炎患者：均伴有腹痛、隱痛或脹痛，飯后及夜間疼痛明顯，排鮮血便5例、黑便7例，入院時查體腹部體征輕，與主訴劇烈疼痛癥狀不一致，腸鳴音減弱8例、正常9例、活躍4例；27例缺血性結(jié)腸炎患者：均為突發(fā)左下腹痙攣痛，24h內(nèi)排鮮血便，與糞便相混，為50～200mL，繼之低熱，少見惡心、嘔吐，入院時查體均有局限性輕壓痛，18例于左下腹、9例位于右下腹，肛診存在直腸壁壓痛8例。

1.3 輔助檢查

外周血白細胞升高21例、血淀粉酶升高6例、腹穿抽出血性腹水5例、血清CPK、CK -MB、LDH升高11例。

1.4 治療方法

1例患者為外傷引起，經(jīng)手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)；其余患者均采取抗凝、改善微循環(huán)等內(nèi)科保守治療，補液以維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，并針對性治療原發(fā)病，糾正心力衰竭和心律失常，補充血容量；予以丹參和低分子右旋糖酐活血化瘀、疏通微循環(huán)，部分臨床癥狀較為嚴重者予以錫類散、地塞米松、利多卡因、蒲黃散等保留灌腸。

2 結(jié) 果

2.1 誤診情況

誤診為急性胰腺炎9例（18.75%）、急性胃腸炎6例（12.5%）、胃或十二指腸潰瘍穿孔3例（6.28%）、藥物相關(guān)性腸炎2例（4.17%）、有機磷農(nóng)藥中毒1例（2.08%）、總誤診率為43.75%，誤診時間1～4d不等。

2.2 治療及預(yù)后

1例患者行部分小腸切除術(shù)治療，術(shù)后痊愈出院；其余患者經(jīng)靜脈輸液、針對性原發(fā)病治療及抗凝、改善微循環(huán)等內(nèi)科保守治療后均有好轉(zhuǎn)。

3 討 論

缺血性腸病屬于腸道血管疾病，好發(fā)于心臟瓣膜病變、心肌梗死、糖尿病、高血壓、結(jié)締組織性疾病等的基礎(chǔ)上，該病發(fā)病率低，約占住院患者的0.1%，但是誤診率高，且誤診的后果極為嚴重，尤其是急性缺血性腸病，其病死率高達45%～70%[4,5]。故對缺血性腸病進行及時、正確的早期診斷，盡可能地降低誤診率是治療該病的關(guān)鍵。結(jié)合本研究48例缺血性腸病患者的誤診情況，可知該病誤診多源于：①該病發(fā)病率低，且起病早期患者臨床癥狀與體征無特異性；②實驗室檢查無特異性；③臨床醫(yī)師對該病認識不足，警惕性不高。

無論是內(nèi)科保守治療，還是手術(shù)治療，都能夠有效促進缺血性腸病患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，但其療效則依賴于該病正確、及時的早期診斷，因此在該病的診療過程中早期診斷至為重要。腸鏡是進行早期診斷和治療的有效手段，而且腸鏡能夠明確病變的范圍和嚴重程度，并能檢測治療的效果[6]，但是我們在實際診斷工作中結(jié)合以下臨床經(jīng)驗，科學、合理的診斷該病：①患者臨床表現(xiàn)注意有無以下特點：突發(fā)劇烈腹痛、明顯的腹痛和很輕的腹部體征不符，血便，以及隨后出現(xiàn)的腹膜刺激征和腸麻痹表現(xiàn)；②對老年患者，尤其是有心臟瓣膜病變、心肌梗死、糖尿病、高血壓、結(jié)締組織性疾病或相關(guān)疾病患者，需高度警惕發(fā)生缺血性腸病的可能性。對有以上特征的患者應(yīng)及時行結(jié)腸鏡、B超、CT或血管造影檢查，以明確診斷，并予以相應(yīng)治療。

[1]鐘燎原,吳達軍,羅超,等.缺血性腸病16例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學,2009,10(5):58.

[2]舒敏,劉春英.缺血性腸病26例臨床分析[J].中國廠礦醫(yī)學,2005,18(1):25.

[3]王云.缺血性腸病的診斷與治療[J].內(nèi)科,2006,1(2):175-177.

[4]Danse EM,Vanbeers BE,Jamart J,et a1.Prognosis of ischemic colitis:comparison of color doppler sonography with early clinical and laboratory findings[J].AIR Am J Roentgenol,2000,175(4):1151-1154.

[5]樓國春,杜勤,董向毅,等.缺血性腸病17例臨床表現(xiàn)及誤診分析[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(1):49-50.

[6]朱人杰.缺血性腸病的內(nèi)鏡診斷[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(4):518-519.