探析64層CT心臟冠狀動脈成像中的準備工作

麻長虹 許英妮

（1 遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200；2 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

冠狀動脈疾?。–AD）是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病。早期預防診斷CAD可有效降低本病的病死率。心臟冠狀動脈成像以其安全、無創(chuàng)、快捷、操作簡便、易于被患者接受已廣泛應用于臨床。CT冠狀動脈成像的臨床應用使冠心病的無創(chuàng)檢查取得新的進展[1]。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2008年8 月至2011年1月遼源市中心醫(yī)院進行1500例。其中男788例，女712例，最大年齡為78歲，平均年齡58歲。

1.2 方法

使用美國通用電氣GE light speed VCTXT機64層螺旋掃描儀掃描前患者心率控制在70次/min以下，患者掃描前0.5h口服降心率藥物，心率≥70次/min，按1mg/kg體質量、心率＜65次/min，按0.5mg/kg體質量倍他樂克，檢查前5min舌下含硝酸甘油半片（甲狀腺功能亢進、青光眼禁止）掃描期間患者屏氣10～15s對比劑均選用二代非離子型單體對比劑碘帕醇370mg/mL碘海醇350mg/mL、優(yōu)維顯370mg/mL均可。雙筒高壓注射器分兩步設置，體質量不足75kg的測試量為15mL，超過75kg的測試量為20mL，注射劑量按千克體質量計算。公式如下：千克體質量×0.8即為注射量，再除以12為注射速率，行心臟搭橋手術的患者，計算公式為：千克體質量×1.0即為注射量，再除以13為注射速率。對比劑的注射速率、注射總量是另一影響MSCT冠狀動脈造影質量的重要因素。姚振威等[2]認為注射速率不宜低于3mL/s，也不宜高于6mL/s。

2 結 果

患者心率控制在70次/min，所有患者均需口服倍他樂克25～75mg，經過規(guī)范的呼吸屏氣訓練達到掃描要求。其中有10例在掃描中出現心律失常，2例沒有按時屏氣，沒有達到預期效果。

3 討 論

64層螺旋CT是目前有效可靠的診斷冠心病的方法之一，對觀察血管粥樣硬化斑塊的評估、血管管腔的狹窄程度以及冠狀動脈支架術后的隨訪有重要的應用價值[3,4]。MSCT冠狀造影可以作為一種無創(chuàng)檢查方法用于冠心病的篩選及冠狀動脈狹窄的評價。但如果冠狀成像的質量受患者的心率、呼吸、對比計量、注射速率、掃描技術的影響。任何一個環(huán)節(jié)的疏忽都會造成檢查的失敗，準備工作至關重要。

3.1 檢查前的準備

①為盡可能避免風險的發(fā)生，檢查前4h禁食，可大量飲水（忌飲咖啡，提高心率），對虛弱、脫水患者應充分補液后增強。有關研究證實，滲透壓對對比劑反應有一定影響。告之患者對比劑的反應及代謝過程，詢問病史，有無嚴重的心肺、腎功損害，用體貼的語言消除患者的恐懼心理和緊張情緒，由于患者對此項檢查認知缺如，首次接受此項檢查詳細介紹檢查目的，基本步驟、過程及注意事項，通過成功病例的示范作用取得患者的信任。交流要講究策略，避免夸大或縮小風險的過激語言，使患者及家屬在介紹檢查的同時也承擔風險并在知情同意書上簽字。患者焦慮及情緒波動可引起心率加快，通過交流了解患者的心理狀態(tài)，耐心介紹藥物的注意事項、正常反應及不良反應，注入對比劑全身熱感及持續(xù)時間。②檢查前測量心率。在醫(yī)師的指導下口服倍他樂克，心率不齊、心房纖顫的患者先告知臨床醫(yī)師控制好心率再進行檢查。③控制呼吸。檢查中的屏氣指導，呼吸運動產生的偽影是影響多層螺旋CT冠狀動脈造影質量的重要因素之一。正確的屏氣是64層螺旋CT檢查時獲得理想圖像的關鍵[5]。掃描中若不能按要求屏氣就會產生偽影，導致血管中斷、移位，要在平穩(wěn)呼吸下屏氣，每次10～12s，不應咳嗽及細微的呼吸動作，確保掃描時屏氣平穩(wěn)。

3.2 檢查中準備

患者仰臥檢查床上，接好心電監(jiān)護儀，雙臂舉過頭，自然舒適，留置針位置不能形成夾角，保證通路良好。高壓注射器按計算好的速率及量設置，掃描參數、機架轉數0.35s/r，準直口寬度0.625mm×64層、管電壓100～120kv、重建層厚0.625mm，視野250mm×250mm、矩陣512×512，測肘靜脈到升主動脈循環(huán)時間，經肘靜脈注射對比劑15～20mL，在冠狀動脈開口以上1cm處測對比劑峰值時間，再延遲40s為延遲時間，采用前瞻性門控橫斷面掃描，依據自動毫安量確定管電流。

3.3 檢查結束后避免對比劑的遲發(fā)反應，囑患者在候診廳休息30min，做到有效護理和及時處理。觀察有無不適感，確保安全方可離開，囑患者飲水1500mL以上，加速對比劑的排出，減少不良反應。

3.4 做好患者的急救準備

對比劑的不良反應常有發(fā)生，搶救工作分秒必爭，急救藥品要做的“五定”，即定點放置、定數量品種、定人保管、定期檢查維修、定期消毒滅菌。注射中密切觀察患者的反應，熟知急救知識及急救措施。如電動吸引器的使用、心電監(jiān)護機的使用、心肺復蘇方法、各種急救藥品的使用及劑量，一旦發(fā)生過敏即在第一時間與急診醫(yī)師聯系，在急診醫(yī)師到達時積極參加搶救，以盡最大可能避免不良反應發(fā)生。對比劑外滲時有發(fā)生，一旦發(fā)生即用MgSO4濕敷，與臨床醫(yī)師聯系，采取其他方法，做好患者的隨訪、安撫工作，取得患者的諒解，減少糾紛的發(fā)生。

64層心臟冠狀動脈造影屬于無創(chuàng)性影像診斷技術，臨床醫(yī)師只有通過此種檢查方法才能明確診斷，根據檢查結果選擇最佳的治療方案，最終達到緩解癥狀、減慢疾病的進展，減少并發(fā)癥。醫(yī)務人員應熟練掌握操作要點，保證檢查的成功。

[1]旋亞明,宗永志,吳春陽,等.CT成像和平板運動實驗與冠狀動脈造影的對比研究[J].臨床薈萃,2009,24(19):1691-1693.

[2]姚振威,陳爽,馮曉源,等.冠心病的16層螺旋CT冠脈成像[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2005,11(5):320-324.

[3]Leber AW,Becker A,Knez A.Acuracy of 64—slice computed tomograohy to classify and quantify plaque volumes in the proximal coronary a comparative study using intravascular urtrasound[J].J AM coil Cardiol,2006,47(3):672-677.

[4]Leschka S,Alkadhi H,Plasss A,et al.Accuracy of MSCT coronary angiography with 64—sline technology;first expericnce[J].EUR heart J,2005,26(15):1482-1487.

[5]張衛(wèi)國,郭言,付引弟.64排螺旋CT冠狀動脈成像圖像質量及偽影分析[J].中國現代藥物應用,2008,2(4):45.