宮頸上皮內瘤變早期診斷的臨床分析

張恒紅

（揚中市中醫(yī)院，江蘇 揚中 212200）

宮頸上皮內瘤變（CIN）包括宮頸不典型增生及子宮原位癌，反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中連續(xù)的過程，CIN可發(fā)生于任何年齡，常發(fā)生于25～35歲婦女。部分CIN可發(fā)展為浸潤性宮頸癌[1]，宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病呈現(xiàn)年輕化傾向。因此CIN的早期診斷十分重要。為此筆者回顧性分析114例診斷為CIN的病例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

病例選擇及診斷：2008年6月至2010年11月從揚中市中醫(yī)院門診的患者中選擇114例陰宮頸細胞病理學異常或臨床表現(xiàn)可疑癌者進行陰道鏡檢查，同時行宮頸多點活檢進行組織病理學檢查，年齡24～64歲。細胞病理學檢查采用新柏氏薄層細胞學檢查系統(tǒng)（TCT）涂片，按照TBS分類系統(tǒng)進行診斷。陰道鏡為顯微定影式陰道鏡。組織病理學CIN分級按Richart標準判斷[2]。陰道鏡檢查、細胞病理學及組織病理學結果均由專人評定。以組織病理學為診斷標準。

2 結 果

2.1 檢出率及年齡分布

114例患者中CINⅠ 44例、CINⅡ 30例、CINⅢ 40例，年齡范圍24～64歲，平均年齡31.7歲。以五歲為一個年齡段，以36～40歲組發(fā)病人數(shù)最多，占27.2%（31/114例），31～35歲組發(fā)病其次，占20.2%（23/114）。

2.2 臨床表現(xiàn)

2.2.1 臨床癥狀

87例患者有癥狀，主訴是白帶增多、接觸性出血，占55.3%（63/114例），以白帶增多最多見，少數(shù)有陰道排液和不規(guī)則出血，占17.5%（20/114例）；另27例無癥狀，占23.7%，其中CINⅠ 8例，CINⅡ 7例，CINⅢ 12例。

2.2.2 臨床體征

隨病變級別升高，宮頸重度糜爛所占比例增加。在CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ中，重度糜爛分別占18.2%、30%和30%。宮頸光滑8例，其中CINⅠ 6例，CINⅡ 2例，CINⅢ 0例。

2.3 宮頸細胞病理學結果

將TBS報告正常或炎癥作為篩查陰性，ASCUS（意義未明的不典型的鱗狀上皮細胞，）及其以上者作為篩查陽性，則宮頸涂片TBS系統(tǒng)檢出率為98.2%（112/114例），其中以HSIL（高度鱗狀上皮內病變）占多數(shù)，為38.6%（44/114例），未檢出2例，（1例CINⅠ和1例CINⅡ），無CINⅢ漏診。其中在ASCUS診斷中包含了各級CIN，應用細胞學方法HPV（人乳頭瘤病毒）感染的檢出率為21.9%（25/114例）。

2.4 陰道鏡檢查

應用顯微定影式陰道鏡檢查出了97.4%宮頸病變（111/114例），漏診3例，分別為1例CINⅠ和2例CINⅡ，均未見異常圖像。一種病變在陰道鏡下可以有一種或多種圖像。

3 討 論

子宮頸癌是由癌前病變即CIN逐步發(fā)展形成，經歷了CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期侵潤癌和侵潤癌五個階段。CIN有逆轉、持續(xù)不變、進展三種轉歸，CIN級別越高，進展概率越高，所需時間越短[3]。本資料表明，經陰道鏡下宮頸多點活檢，絕大多數(shù)CIN病灶局限，僅涉及一個象限者占46.5%，CINⅠ、CINⅡ保守治療，一次性治愈率分別高達97%和91%，CINⅢ切除子宮后5年，生存率達100%。早期診斷是降低宮頸癌發(fā)病率的關鍵。

我們的資料表明23.7%的CIN無癥狀，約7.0%（8/114）為宮頸光滑；加之常見癥狀為白帶增多、陰道不規(guī)則出血、絕經后出血和接觸性出血等；盆腔檢查以宮頸輕、中度糜爛為多見，占66.7%（74/114），臨床表現(xiàn)不具特異性。因此根據(jù)臨床觀察無法診斷，早期診斷必須依靠宮頸脫落細胞學、組織病理學、陰道鏡檢查等必要的檢查手段。

隨著液基細胞學TCT檢測等方法相繼問世，提高了篩查宮頸癌前病變及宮頸癌的敏感性和特異性。我們的結果表明應用TCT涂片，篩出了絕大部分病變，占98.2%。僅有2例CINⅠ～Ⅱ未檢出，無CINⅢ及浸潤癌漏診。TBS系統(tǒng)在診斷HPV感染上更有優(yōu)越性，可報告HPV感染或類濕疣病變，本研究中21.9%的病例TBS擬診提示有HPV感染，為臨床提供了更多、更準確的信息，對于臨床診治更有指導意義。液基細胞學檢查和TBS診斷系統(tǒng)是宮頸細胞學檢查的重大進步[2]，大大的提高了宮頸前病變的診斷水平。

本報道顯示細胞病理學檢查結果中SIL（鱗狀上皮內病變）的級別與組織病理學結果中CIN的級別不是完全對應的。其中在ASCUS診斷中包含了各級CIN。111例CIN在應用顯微定影式陰道鏡下有異常發(fā)現(xiàn)，檢出率97.4%。CIN發(fā)生于移行帶，發(fā)生在宮頸前唇的機會是后唇的2倍，CIN常延伸到宮頸管內，陰道鏡是篩選無癥狀婦女的宮頸移行帶上皮異常的有效工具，確定病變范圍，有目標性地活檢，增加活檢的特異性和敏感性。但當宮頸鱗柱上皮交界上移至頸管內時，陰道鏡檢查就看不到而漏診，同時當病變輕而又局限時也可漏診，因此必要時應行LEEP刀手術。114例中宮頸涂片漏診2例，陰道鏡下活檢均見異常；陰道鏡漏診3例，細胞學均見異常，因此，宮頸涂片脫落細胞學與陰道鏡下宮頸多點活檢可互相補充，聯(lián)合應用能提高宮頸病變的臨床檢出率。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:261.

[2]張志毅.婦科腫瘤手術學[M].上海:上海科技出版社,2009:88.

[3]李玉林.病理學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:262.