淺談《黃帝內經(jīng)》對耳鳴耳聾的針灸治療原則——辨病辨經(jīng)辨證相結合

許辛寅，江鋼輝，沈創(chuàng)鵬，任玉樂

(廣州中醫(yī)藥大學，廣州 510405)

淺談《黃帝內經(jīng)》對耳鳴耳聾的針灸治療原則
——辨病辨經(jīng)辨證相結合

許辛寅，江鋼輝，沈創(chuàng)鵬，任玉樂

(廣州中醫(yī)藥大學，廣州 510405)

耳鳴耳聾是耳鼻喉科常見的難治疾病，隨著科室間的聯(lián)系增強，針灸科近年來此類病人增多且療效相對較佳。筆者研讀《黃帝內經(jīng)》的同時，結合老師的臨床經(jīng)驗，將針灸治療耳鳴耳聾的原則總結為“辨病辨經(jīng)辨證”，以便更好地指導臨床和提高療效。

黃帝內經(jīng);耳鳴耳聾;針灸

耳鳴是指患者自覺耳中顱內有聲響，而外部并無相應聲源的病證，其鳴響或如洪鐘，或如蟬叫，或如蜂鳴。耳聾是指不同程度的聽力減退，輕者聽不真切，重者聽覺喪失。此二者可單獨存在，可合并出現(xiàn)，故《黃帝內經(jīng)》對其論治或分而論之，或合而述之且多用針灸，故而從辨病辨經(jīng)辨證三方面進行分析，可以很好地指導臨床。

1 辨病

即辨病名、辨病位，辨清了病名病位之后，就可以指導針灸取穴——局部腧穴為主。如《靈樞·厥病》:“耳鳴，取耳前動脈。”《黃帝內經(jīng)靈樞注證發(fā)微》:“有耳鳴者，取耳中動脈，即耳門穴，系手少陽三焦經(jīng)。”所以在治療耳鳴時，可在耳竅局部取耳門穴。又如《靈樞·厥病》:“耳聾無聞，取耳中。”《黃帝內經(jīng)靈樞注證發(fā)微》:“有耳聾無聞者，當取耳中聽宮穴以刺之，系手太陽小腸經(jīng)”，所以在治療耳聾時可在耳竅局部取聽宮穴。又如《靈樞·刺節(jié)其邪》:“耳無所聞……刺其聽宮”，則明確指出耳聾可取病位附近的聽宮穴來治療。

2 辨經(jīng)

此“經(jīng)”包括經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋、根結，與耳直接相通者。據(jù)此，臨床上取穴時可先循經(jīng)遠取，后據(jù)“經(jīng)”之虛實有余不足，而行相應之刺灸法，或補其虛，或瀉其實，或平補平瀉導氣而通其經(jīng)。《黃帝內經(jīng)》在對耳疾進行論治時，多從辨經(jīng)入手，據(jù)此，臨床上循經(jīng)取穴往往有捷效。

2.1 辨足少陽膽經(jīng)

《靈樞·經(jīng)脈》:“膽足少陽之脈……上抵頭角，下耳后……其支者，從耳后入耳中，出走耳前。”《靈樞·衛(wèi)氣》:“足少陽之本，在竅陰之間，標在窗籠之前。窗籠者，耳也。”《黃帝內經(jīng)靈樞注證發(fā)微》:“足少陽膽經(jīng)之本在竅陰之間，標在窗籠之前。窗籠者，耳也，即聽宮穴也。”此與《靈樞·根結》“少陽根于竅陰，結于窗籠，窗籠者，耳中也”同。又如《黃帝內經(jīng)靈樞注證發(fā)微》:“有耳至聾者，當取手小指之次指爪甲上與肉交者，即手少陽三焦經(jīng)關沖穴也，先取此，后又取足少陽膽經(jīng)之竅陰以刺之。”此處明確給出穴位，即手足少陽經(jīng)之井穴、關沖穴、竅陰穴，此為二經(jīng)經(jīng)氣始發(fā)之處，刺之可激發(fā)經(jīng)氣，再者手足少陽同時刺之，有同名經(jīng)脈氣相求之意。臨床上在治療耳鳴耳聾時，除用此井穴外，常取膽經(jīng)穴位如丘虛穴，此為膽經(jīng)原穴，乃此經(jīng)原氣聚集之處，刺之可激發(fā)刺激原氣，故取之;足臨泣穴，此為八脈交會穴，一穴通兩經(jīng)。

2.2 辨手少陽三焦經(jīng)

《靈樞·經(jīng)脈》:“三焦手少陽之脈……上項，系耳后直上，出耳上角……從耳后入耳中，出走耳前……是動則病耳聾……耳后肩臑肘臂外皆痛。”此不僅明言手少陽三焦經(jīng)脈過于耳，而且三焦經(jīng)病，首言耳聾，說明耳竅與手少陽經(jīng)的關系。又據(jù)《靈樞·根結》:“手少陽根于關沖，流于陽池，注于支溝，入于天牖、外關也。”說明手少陽之經(jīng)氣流注于天牖穴，刺天牖則可以通其脈氣。臨床在治療耳鳴耳聾時，常取三焦經(jīng)穴位如中渚穴，此據(jù)《靈樞·邪氣臟腑病形》“滎腧治外經(jīng)”的理論，耳疾為三焦經(jīng)之經(jīng)證，故取之;外關穴，此為八脈交會穴，與前之足臨泣相配，一穴通兩經(jīng)。

2.3 辨手太陽小腸經(jīng)

《靈樞·經(jīng)脈》:“小腸手太陽之脈……至目銳眥，卻入耳中……是動則病……耳聾。”此言手太陽小腸經(jīng)脈過于耳，且經(jīng)脈病中有耳聾一證。《靈樞·經(jīng)筋》:“手太陽之筋……結于耳后完骨;其支者，入耳中;直者，出耳上”;“其病……應耳中鳴痛引頷……。”此言手太陽小腸經(jīng)筋入于耳中，其經(jīng)筋病，耳中亦有鳴痛。臨床上在治療耳鳴耳聾時，常取手太陽小腸經(jīng)之聽宮，因其位于耳前，直達病所。又據(jù)“滎輸主外經(jīng)”之理，取其“輸”穴后溪，以治其外經(jīng)之病。

2.4 辨手陽明大腸經(jīng)

《靈樞·經(jīng)脈》:“手陽明之別 ……其別者，入耳合于宗脈。實則齲聾”，此言手陽明之經(jīng)別過耳，且其實證時會出現(xiàn)耳聾。又據(jù)《雜病十一穴歌》:“聽會兼之與聽宮，七分針瀉耳中聾，耳門又瀉三分許，更加七壯灸聽宮，大腸經(jīng)內將針瀉，曲池合谷七分中，醫(yī)者若能明此理，針下之時便見功。”所以在遇手陽明大腸經(jīng)實證而致耳鳴耳聾時，常配合曲池、合谷并用瀉法。

3 辨證

某些臟腑雖經(jīng)脈與耳竅無直接聯(lián)系，但因其偏盛偏衰，亦可致耳鳴耳聾者，應辨證論治。根據(jù)臟腑虛實，取相應之腧穴，用相應之刺灸法，補虛瀉實，以愈其病。

3.1 辨腎、髓海之虧虛與耳鳴耳聾的關系

據(jù)《靈樞·口問》:“故上氣不足，腦為之不滿。”《靈樞商注》:“謂髓海不充”，耳為之苦鳴。”又據(jù)《靈樞·海論》:“……髓海不足，則腦轉耳鳴”，此二句明言髓海空虛可致耳鳴。據(jù)《靈樞·決氣》:“精脫者，耳聾……腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴。”上兩句說明腎與髓海、腎與耳竅、髓海與耳竅的關系，所以髓海空虛可致腎虛，腎虛可致耳鳴耳聾，故因髓海不足者，可致耳鳴耳聾。臨床上針對髓海不足者，可直接取四神聰穴治之，也可重灸百會以補之。又因腎與髓的關系，可取腎經(jīng)之原穴太溪及腎經(jīng)之母穴復溜治之，皆用補法，補腎以生髓，生髓以養(yǎng)耳，以使耳聰。

3.2 辨肝經(jīng)虛實

肝氣實，經(jīng)脈閉塞不通，則氣滯不行，故而耳聾不聰。如《素問·臟氣法時論》:“肝病者……氣逆，則頭痛耳聾不聰頰腫。”又如《素問·至真要大論》:“厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐。”《素問·臟氣法時論》:“肝病者……耳無所聞。”《類經(jīng)》十四卷十七注:“肝與膽為表里，膽脈從耳后入耳中，故氣虛則耳無所聞也。”肝膽互為表里經(jīng)，故肝經(jīng)有病可以影響膽，而引起耳鳴耳聾。臨床上在治因肝之虛實引起的耳鳴耳聾(以實證多見)，常選用肝之原穴太沖，或瀉或補(常用瀉法)，調肝之氣，以和肝膽，開耳竅，使其聰。

3.3 辨腸胃之虛而致耳鳴耳聾

胃之虛證，如《靈樞·口問》:“故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”;辨肺氣虛而致耳聾。《素問·臟氣法時論》:“肺病者……虛則……耳聾嗌干”，辨心脈虛而致耳鳴耳聾。《靈樞·邪氣臟腑病形》:“心脈……微澀為……耳鳴。”《內經(jīng)》在對上述三證進行論述時較為簡略，后世醫(yī)家雖偶有發(fā)揮，但在臨床上單獨出現(xiàn)較為少見，常與其他證相合，故在治療時兼顧之即可。

《黃帝內經(jīng)》在論治耳鳴耳聾時，或直接從病論，從病論者可局部取穴;或從經(jīng)論，從經(jīng)論者可循經(jīng)取穴;或從證論(相關臟腑論)，從證論者可對證取穴。其中從經(jīng)論者諸多，后世醫(yī)家亦多從經(jīng)來解釋各臟腑與耳竅相關病癥，故針刺在臨床取穴時，應辨病辨經(jīng)辨證相結合，而重在辨經(jīng)，以便取得更佳療效。

R246

A

1006-3250(2011)12-1361-02

2011-02-22

許辛寅(1982-)，男，湖北鄂州人，現(xiàn)就讀于廣州中醫(yī)藥大學，醫(yī)學博士，導師江鋼輝教授，從事針灸治療腦病研究。