手術(shù)室護士在急診清創(chuàng)縫合術(shù)中易被感染血源性疾病的危險因素及防護

陳 瑤 彭玉婷

（金堂縣第一人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 金堂 610400）

手術(shù)室是外科患者進行手術(shù)治療的重要部門。也是醫(yī)院中艾滋 病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等血源性疾病傳播率最高的部門之一。美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局（OSHA）曾經(jīng)指出：其工作重點之一，是解決威脅工人健康和安全問題[1]。手術(shù)室護士每天都要長時間與手術(shù)開放創(chuàng)面接觸，經(jīng)常操作各種銳利器械以及接觸患者的大量血液、體液、分泌物等。尤其在急診清創(chuàng)縫合術(shù)時，該患者是否有血源性傳播疾病的不確定性以及創(chuàng)面的開放性，都使護士職業(yè)性損傷的潛在危險性增大。如何讓手術(shù)室護士在緊急的搶救配合過程中避免發(fā)生職業(yè)暴露和做好自我防護就顯得尤為重要。

1 急診清創(chuàng)縫合術(shù)可能導致手術(shù)室護士感染血源性疾病的危險因素

1.1 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病常見的傳播方式之一是血液傳播，我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，乙型肝炎總感染率高達60%，丙型肝炎總感染率為30%[2]。急診清創(chuàng)縫合患者常因車禍、他傷、自殺等意外傷害引起，發(fā)病時間快，出血多，患者有開放性創(chuàng)面，病情危重，患者來不及做血液的各項檢查，需要緊急救治、止血和搶救，但這時患者是否有血源性感染疾病的不確定性。

1.2 銳器傷。銳器傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險遠遠大于皮膚接觸和黏膜接觸，約占80%[3]。而急診手術(shù)來勢兇猛，給予護士準備物品器械的時間短，挽救生命分秒必爭，急診手術(shù)中常遇到一些酒醉的患者、精神病患者、顱腦損傷的患者，這類患者神志不清、煩躁不安，不配合甚至反抗醫(yī)護人員展開施治工作[4]。部分外傷患者因飲酒、劇烈的疼痛、失血，休克引起躁動，加上醫(yī)師催促，更易導致發(fā)生銳器傷。

1.3 急診清創(chuàng)縫合患者為防止感染常需要大量的生理鹽水、雙氧水、碘伏進行反復(fù)地刷洗和消毒，在這過程中病員血液、體液及大量沖洗的液體容易飛濺到護士眼睛內(nèi)或接觸到不完整的皮膚黏膜。

1.4 手術(shù)室護士在工作中一切接觸血液或體液的操作，如輸液、采血、輸血、外傷處理、引流、導尿及各類標本的采集、傳遞、保存和廢棄過程，均是造成血液傳播的環(huán)節(jié)。

2 防護措施

手術(shù)室護士對急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者是否有血源性感染病的不確定性。既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播。既要防止疾病從患者傳給醫(yī)務(wù)人員。也要防止醫(yī)務(wù)人員傳給患者[5]。我院手術(shù)室護士從2010年6月起至今，在行急診清創(chuàng)縫合術(shù)時，嚴格遵照標準預(yù)防的原則，對患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)時，采取保護性隔離措施。使我院手術(shù)室護士發(fā)生職業(yè)暴露的次數(shù)由2009年6至2010年5月的17例，下降到現(xiàn)在的3例（2010年6月至2011年5月）。那么，我院手術(shù)室護士的具體防護措施是從哪些方面入手的呢？

2.1 培養(yǎng)自己優(yōu)秀的協(xié)調(diào)能力

手術(shù)室工作環(huán)境封閉，急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者進入手術(shù)室時，往往因出血等導致患者和醫(yī)生精神高度緊張、甚至情緒激動，故而此時良好的人際關(guān)系顯得尤其重要。溝通方能相互理解。真誠相待，平易近人是溝通的先決條件。同仁間相互尊重，友愛互助，團結(jié)協(xié)作是醫(yī)護密切配合、又好又快地完成手術(shù)的第一保證。同時，與患者的溝通也是提高工作效率必不可少的保證。

2.2 做好自我防護

我院手術(shù)室護士在為急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者進行操作時，首先要保證充足的光線；根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套，（若護士皮膚有破損須戴雙層手套）；戴防滲透性能的口罩；在為患者刷洗傷口時，必須戴防護眼鏡，并使用我院專為清創(chuàng)縫合采購的加長加高型長方體清創(chuàng)桶（長約45cm，寬約30cm， 高約 55cm）；必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣和水膠鞋。并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。污染的針頭禁止雙手復(fù)帽。對神志不清、煩躁不安的患者，采取必要的制動措施，使用約束帶防止其跌倒和抓傷為其操作的護士。

2.3 提高自身的專業(yè)技術(shù)水平

要熟練掌握各種手術(shù)的操作步驟，做到忙而不亂。對手術(shù)的進展心中有數(shù)。在不影響手術(shù)操作和符合院感要求的前提下，盡量使手術(shù)臺上操作的器械、物品做到少而精。掌握正確的傳遞器械的方法，術(shù)中銳利器械，應(yīng)通過彎盤傳遞，建立中間傳遞區(qū)。尤其縫合接針時，嚴禁直接用手接針[6]。如帶有實習同學，盡量只讓他看而不動手防止因忙而發(fā)生銳器傷。

2.4 加強手衛(wèi)生的管理

在進行無菌技術(shù)操作前后；接觸患者血液體液和污染物品后；脫手套后；用皂液及流動水嚴格按照七步洗手法進行洗手。避免交叉感染。

2.5 對術(shù)后的物品、器械的處理

術(shù)中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等分類裝入黃色有明顯標志的塑料袋內(nèi)。密封運送進行無害化處理。術(shù)后手術(shù)器械應(yīng)由含氯消毒劑2000mg/L浸泡30min后流水沖凈，高壓蒸汽滅菌后再進行常規(guī)處理。術(shù)中布類應(yīng)密閉并做好“清創(chuàng)手術(shù)”的標志送洗衣房處理。吸引瓶內(nèi)液體需用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后流水洗凈。在取吸引器瓶蓋時往往瓶內(nèi)還集聚有負壓。為防止瓶內(nèi)液體飛濺入破損的皮膚及眼內(nèi)，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，手術(shù)間內(nèi)物品表面、墻面、地面用500mg/L有效含氯消毒液拖擦消毒后進行空氣消毒1h，并作好登記。封閉2h后通風。

2.6 加強對血源性傳播疾病知識的學習

對實習、進修生進行崗前培訓。正確地使用和傳遞各種銳器。做好防護措施。

2.7 建立監(jiān)測系統(tǒng)、完善報告制度、及時采取補救措施

如果不慎被刺傷，應(yīng)立即由傷口近心端向遠心端進行環(huán)形擠壓使血液流出，并在流動水下清洗傷口5min以上后消毒包扎；如皮膚黏膜接觸患者的血液，體液時，應(yīng)立即用流動水或0.9%生理鹽水沖洗至少5分鐘。進行局部處理后再準確上報科室護士長和院感科，并追蹤該患者的“術(shù)前九項”檢查結(jié)果。如果一個抗-HBs陰性的護理人員有乙型肝炎接觸史，應(yīng)及早給予乙型肝炎免疫球蛋白和疫苗注射。如果遭受HIV抗體陽性者血液針刺，應(yīng)立即進行局部傷口的處理，再用2-3種抗HIV藥物預(yù)防內(nèi)服，及時暴露后預(yù)防，則可使感染性更加降低。

3 體 會

手術(shù)室護士是醫(yī)院感染的高危人群，在嚴格執(zhí)行感染管理制度和操作規(guī)程的同時，充分利用各種防護用具和屏障，減少各種危險行為，加強醫(yī)務(wù)人員的環(huán)保意識和自我防護意識，定期檢查，監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并加強醫(yī)療廢物危害性的認識，抓好每個環(huán)節(jié)的管理，切實作好職業(yè)防護，采取積極有效的措施，最大限度地保護醫(yī)務(wù)人員和患者，使職業(yè)損傷的危害性降低到最低，從而更好地為患者服務(wù)。

[1]王芳.手術(shù)室護士的職業(yè)危險因素及防護措施[J].中華護理雜志,2000,35(5):290-292.

[2]曹明霞.血源性傳播疾病醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護[J].護士進修雜志,1999,4(4):51-52.

[3]王曉,張世清,王維.手術(shù)人員對職業(yè)性感染人類HIV的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2000,10(4):297.

[4]尹寶蘭.淺談手術(shù)室護士職業(yè)危險因素的防護措施[J].中國傷殘醫(yī)學,2006,14(6):81-82.

[5]王莉,曾俊.HIV病毒對手術(shù)麻醉科人員的威脅及防范[J].局部手術(shù)學雜志,2003,12(4):300-301.

[6]史明艷,楊冰.手術(shù)護士對血源性傳播疾病的防護措施[J].中外健康文摘,2011,8(6):372.