護(hù)士如何實(shí)現(xiàn)安全給藥的質(zhì)性研究

賈秀萍 王建英 燕 霞 智 華

（1 河北省邯鄲市職工療養(yǎng)院，河北 邯鄲 056001；2 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過(guò)程中始終處于第一線[1]，特別是內(nèi)科系統(tǒng)疾病以藥物治療為主且用藥復(fù)雜，因此，保障患者安全用藥至關(guān)重要。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，在美國(guó)每位住院患者每天有一次用藥差錯(cuò)發(fā)生，且約有1%導(dǎo)致不良事件，而50%不良事件可以避免。本研究通過(guò)對(duì)不同職稱(chēng)的護(hù)理人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式、面對(duì)面深度訪談，旨在了解如何實(shí)現(xiàn)護(hù)士安全給藥，為提高護(hù)理質(zhì)量管理提供科學(xué)依據(jù)，為保障患者安全提供方法借鑒。

1 研究對(duì)象

1.1 對(duì)象選擇

本研究采用目的抽樣，選擇邯鄲市職工療養(yǎng)院臨床一線護(hù)理人員為研究對(duì)象。對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士及以上職稱(chēng)；②臨床一線工作1年以上；③自愿參與本研究。對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：①未取得護(hù)士職稱(chēng)；②臨床一線工作不足1年；③非臨床一線④不愿參加本研究。

1.2 對(duì)象一般資料

對(duì)象職稱(chēng)分布：護(hù)士5人、護(hù)師10人、主管護(hù)師14人、副主任護(hù)師1人；是否護(hù)理管理人員：護(hù)理管理人員8名，非護(hù)理管理人員17名；訪談人員平均護(hù)齡（7.88±0.5）年。

2 研究方法

2.1 資料收集方法

以半結(jié)構(gòu)、面對(duì)面深度訪談方式收集資料。訪談地點(diǎn)為安靜、隱私性好的接待室，事先約定時(shí)間，每人面談?dòng)脮r(shí)30～45min。訪談均采用開(kāi)放式問(wèn)題：①您認(rèn)為現(xiàn)行的給藥流程主要有哪些缺陷或薄弱環(huán)節(jié)？②您認(rèn)為確保安全給藥有哪些措施？③作為一名護(hù)理人員您將采用何種管理方式保障用藥安全？訪談中使受訪者針對(duì)問(wèn)題深入貼切的表達(dá)自己的看法，研究者做好錄音及筆錄。

2.2 資料分析方法

訪談結(jié)束后，研究者在48h內(nèi)將訪談錄音逐字逐句地進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，并認(rèn)真思考，以便于調(diào)整下一步的訪談策略，從而提高資料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性[2]。研究結(jié)果由2名研究者討論分析，直至完全統(tǒng)一。資料分析時(shí)嘗試融入受訪者的感受，避免先入為主的偏見(jiàn)，分析過(guò)程不受既有經(jīng)驗(yàn)的影響，資料分析后，每名受訪者的資料均交由受訪者本人審查確認(rèn)，保證資料分析結(jié)果與真實(shí)情況的一致性[3]。在訪談資料的分析過(guò)程中仔細(xì)閱讀所有的訪談?dòng)涗洠瑢?duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，將編碼后的觀點(diǎn)匯集，辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念，最后返回受訪者求證。

3 結(jié) 果

3.1 給藥前“查對(duì)”問(wèn)題

臨床一線護(hù)理人員配備不足，給藥前的部分環(huán)節(jié)難以做到雙人核對(duì)，如中班、夜班不能保證2人上班。且多數(shù)護(hù)理人員給藥時(shí)未采用反問(wèn)式核對(duì)，而是機(jī)械的呼叫患者床號(hào)、姓名，使一些患者往往沒(méi)有聽(tīng)清楚就隨口答應(yīng)，導(dǎo)致給藥差錯(cuò)事件發(fā)生。

3.2 藥物知識(shí)缺乏問(wèn)題

目前藥物種類(lèi)復(fù)雜、新藥使用較多、外包裝和藥名相似的藥物經(jīng)常存在，且護(hù)理隊(duì)伍年輕化、護(hù)理人員藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)滯后等種種不安全因素使護(hù)理人員給藥過(guò)程中容易出錯(cuò)。

3.3 人員管理問(wèn)題

護(hù)理管理人員在確定工作目標(biāo)的前提下，應(yīng)由剛性管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿嵝怨芾恚浞挚紤]護(hù)理過(guò)程的多變性，如嘗試將以往提前一周統(tǒng)一排班改為彈性排班，根據(jù)每天患者病情的輕重合理安排護(hù)理人員的數(shù)量、根據(jù)護(hù)士工作能力及年限實(shí)施新老搭配。護(hù)理管理人員應(yīng)關(guān)心、體貼每一位護(hù)士，及時(shí)為她們解決生活中的難題，解除其后顧之憂(yōu)。

4 討 論

4.1 落實(shí)雙人核對(duì)、反向查對(duì)，是安全給藥的首要前提

加強(qiáng)臨床一線護(hù)理人員配置，實(shí)行彈性排班、層級(jí)管理、新老護(hù)士搭配，務(wù)必實(shí)現(xiàn)一班雙人。

加強(qiáng)對(duì)每位護(hù)理人員給藥時(shí)采取“反向查對(duì)”重要性的培訓(xùn)，將反向查對(duì)落到實(shí)處。在給藥時(shí)，對(duì)于清醒患者護(hù)士不僅要其說(shuō)出姓名、床號(hào)，還要告知患者及家屬所用藥物的名稱(chēng)、主要作用及副作用、用法及注意事項(xiàng)[4]。對(duì)于昏迷患者給藥前向家屬核對(duì)床號(hào)、住院號(hào)、姓名，向家屬講解有關(guān)藥物使用知識(shí)；無(wú)家屬的昏迷患者需與另一名醫(yī)務(wù)人員共同確認(rèn)患者身份后再給藥。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理人員藥物知識(shí)的更新、培訓(xùn)，是安全給藥的重要步驟

科室管理人員定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，使護(hù)理人員藥物知識(shí)“與時(shí)俱進(jìn)”，一旦出現(xiàn)新藥必須組織專(zhuān)題講座進(jìn)行學(xué)習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)的采用多種方式了解護(hù)士對(duì)所用藥物知識(shí)的掌握情況，如晨會(huì)時(shí)提問(wèn)、答卷、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)等方式。護(hù)士在給藥過(guò)程中，鼓勵(lì)患者或家屬說(shuō)出他們所用藥物的名稱(chēng)、劑量、給藥方式及服藥反應(yīng)的改等，使患者主動(dòng)參與給藥安全，使給藥風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

4.3 實(shí)行柔性管理、人人參與安全給藥，是確保患者給藥安全的關(guān)鍵屏障

柔性管理是由日本豐田公司20世紀(jì)70年代提出，它根據(jù)企業(yè)的共同價(jià)值觀和文化，以及精神氛圍對(duì)員工進(jìn)行人性化管理，要求在實(shí)際管理活動(dòng)中，注重隨機(jī)性因素，注重感情色彩，注重人際互動(dòng)關(guān)系，注重員工個(gè)性，以形成各顯其能、人盡其才的局面[5]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)支持性的環(huán)境，如讓每一位護(hù)士參與安全給藥制度的制定，并要求自覺(jué)遵守。即便護(hù)士出錯(cuò)，護(hù)理管理人員也應(yīng)“有藝術(shù)”地批評(píng)，“通情”地處理差錯(cuò)，從系統(tǒng)方面如人力資源配備、本病區(qū)的患者數(shù)量等方面尋找出錯(cuò)原因，而不是一味責(zé)怪護(hù)士本人。同時(shí)在治療室放置“今天您雙人查對(duì)了嗎”、在治療盤(pán)邊緣粘貼“您反向查對(duì)了嗎”等提示牌，增強(qiáng)護(hù)理人員安全給藥意識(shí)。

5 小 結(jié)

通過(guò)本研究得知護(hù)士要實(shí)現(xiàn)安全給藥必須認(rèn)真落實(shí)核對(duì)相關(guān)制度、提高護(hù)理人員藥物知識(shí)水平、實(shí)行柔性管理以下三個(gè)方面著手，最大限度的保障患者用藥安全。

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[3]White Y,Grenyer B.The biopsychosocial impact of end stage renal disease the experience of dialysis patients and their partners[J].J Adv Nurs,1999,30(60):1312-1320.

[4]左月燃.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):19.

[5]趙寧志,高茗,茅建華,等.柔性管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,6(21):14-15.