12例癌性不全腸梗阻的中醫(yī)治療與護理

李榮妤 孫雪菊 曹迎春 李 冪

（1 吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000；2 吉林省白城市疾病控制中心，吉林 白城 137000）

癌性不全腸梗阻是晚期惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥之一，臨床中常見于盆、腹腔原發(fā)或轉移性惡性腫瘤；多見于消化道腫瘤、卵巢癌、其他腫瘤腹腔轉移及長期服用止痛劑而忽略腸道功能者，因為體能減弱及腫瘤消耗，長期臥床，使老年患者更易發(fā)生。由于患者病程、年齡、病情等多種原因，一部分患者放棄手術或放化療，通過禁食、胃腸減壓及輸液、抗感染、支持對癥、開塞露保留灌腸等保守治療，時間較長、療效欠佳，患者病情緩解不甚，久則出現(xiàn)水、電解質紊亂及酸堿失衡，甚至危及生命[1-4]。我們通過對2008年1月至2011年1月兩年期間在我院中西醫(yī)結合腫瘤內科住院的的12例癌性不全腸梗阻患者應用現(xiàn)代醫(yī)學常規(guī)治療方法結合中藥外敷、內服并配合針灸（體針、華佗夾脊針）等中西醫(yī)結合治法取得較好療效，現(xiàn)總結如下，供同道借鑒。

1 臨床資料

本文中12例患者為2008年1月至2011年1月期間在我院中西醫(yī)結合腫瘤內科住院的惡性腫瘤患者，其中男8例，女4例，平均年齡56歲，病程最短3年，最長15年，結腸癌3例，直腸癌6例，卵巢癌3例，均經(jīng)腹部X線及B超或腹部CT檢查確診為癌性不全腸梗阻。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療

按照病情，主管護師囑患者嚴格臥床休息，禁食，并給予胃腸減壓。避免多人探視，減少情緒變化。

2.2 中藥保留灌腸

2.2.1 方藥組成

以復方大承氣湯加減 ：厚樸25g、炒萊菔子15～30g、枳殼實各15g、元胡15g、桃仁12～15g、赤白芍各10g、大黃15g（后下）、芒硝粉3～5g（沖服）；病情較重而PS評分較好者可加白花蛇舌草30～50 g、半枝蓮20～30g，藤梨根20g；津虧者可加郁李仁20g、火麻仁20g、杏仁15g。

2.2.2 使用方法

上藥每劑按中藥煎藥方法共煎3次，煎出200～250mL藥液，每次往灌腸筒中灌入100～120mL左右溫熱藥液以備灌腸。患者左側臥位，抬高臀部10cm，以免藥液外流。將灌腸筒掛于輸液架，液面距肛門60～80cm，用潤滑止痛膠潤滑一次性吸痰管后囑患者深呼吸，從肛門插入吸痰管深度達20 ～30cm時固定吸痰管，調整滴數(shù)，使藥液在20～30min內緩慢勻速流入腸腔，盡量保留1h以上，根據(jù)病情每日灌腸1～2次。

2.2.3 方解

復方大承氣湯是在張仲景的名方大承氣湯基礎上加桃仁、赤白芍等形成，臨床多用于腸梗阻保留灌腸以緩解癥狀。其中重用厚樸、配伍枳殼實、炒萊菔子以消脹除満、行氣止痛，大黃、芒硝泄除積滯，桃仁、赤芍活血化瘀、元胡止痛，且桃仁能潤腸通便，本方對急性腸梗阻偏于氣滯者有較好療效，病情需要者可加蛇舌草、半枝蓮及治療消化道腫瘤效果較好的藤梨根抗腫瘤；體虛津虧者加郁李仁、杏仁、火麻仁提高潤腸通便之功。

3 中藥敷臍

3.1 方藥組成

姜厚樸25g、蘇梗20g 、香附25g、丹參15g、生大黃 18g、冰片 3g。

3.2 使用方法

將上藥共研細末，用適量麻油混合成均勻藥膏，每日一次取藥膏敷于神闕穴，外敷保鮮膜并膠布固定。如有過敏者，可用適量苯海拉明霜先外敷，然后再敷中藥。

3.3 方解

神闕穴為任脈要穴，與后天之本脾胃相通。方中厚樸、蘇梗、香附具有顯著的行氣、下氣消脹之功，生大黃蕩滌積滯之力甚強，丹參活血化瘀，改善瘀滯，冰片透皮效果佳、可促進藥物吸收。諸藥合用，共奏行氣寬腸、通導積滯的作用。

4 針 灸

4.1 傳統(tǒng)體針

①取穴：攢竹、中脘、下脘、天樞、內關、足三里、氣海、關元。②操作：局部皮膚用碘伏消毒，然后再用75%酒精脫碘，取雙側穴位，用0.30號30～40mm毫針刺入1～1.5寸，中脘、下脘、天樞、內關、攢竹施以瀉法，足三里、氣海施以補法，待出現(xiàn)酸麻重脹的針感后連接華佗牌電麻儀，選用疏密波，留針30分鐘，期間每10min行針1次，每日針灸兩次。③方解：攢竹是治療嘔吐、呃逆的特效穴；腑會中脘為任脈穴位，屬胃之募穴，中、下脘均居中焦，針刺可調理脾胃、行氣降逆止嘔； 內關、天樞能調理腸道氣機；足三里是治療脾胃病的要穴；氣海、關元屬任脈，功能補充元氣，調理氣機。

4.2 華佗夾脊穴

①取穴：胸9～12夾脊穴、腰1～4夾脊穴。②操作：患者側臥，夾脊穴局部皮膚用碘伏消毒，然后再用75%酒精脫碘，取雙側穴位，選用0.26～0.28號30～40mm毫針，針尖與脊柱呈25～30度角進針，刺入0.5～1.2寸，胸夾脊穴施平補平瀉法，腰夾脊穴施補法，連接電麻儀及行針方法同體針。③方解：胸9～12夾脊穴采用平補平瀉法可健脾和胃，疏通大腸腹氣，腰1～4夾脊穴施補法可鼓舞中氣及元氣，健旺中下焦，以助排便之力。

5 扶 正

在應用上述治療方法的同時給予靜脈滴注參麥或參附注射液并營養(yǎng)支持，以益氣助陽、養(yǎng)陰扶正，促進機體恢復，保證治療的正常進行。 癌性不全腸梗阻是中醫(yī)六腑急癥，六腑以通為順，腫瘤患者因癌毒內蘊、氣血瘀滯，久則氣血化源不足，元氣大傷，腸胃運化無力，濕熱瘀毒阻于腸道，壅塞不通，不通則痛，發(fā)為腹脹痛、嘔惡、不排氣、不排便等癥。單純應用現(xiàn)代醫(yī)學方法治療療效欠佳，我們應用中西醫(yī)結合方法治療取得更滿意療效，總結如上，供同道參考。

[1]戴文俊.癌性不全梗阻灌注方法的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(1):58-59.

[2]周云龍,劉育才.結腸癌并急性腸梗阻中醫(yī)配合治療31例分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2004,26(6):158-159.

[3]陳海軍.老年人不全腸梗阻的治療[J].中華胃腸外科雜志,2004,7(9):380-381.

[4]朱祥.中藥治療胃癌伴發(fā)不全性腸梗阻療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(12):1011-1012.