我院開展臨床藥師培養的實踐與體會

陳永志，張良明（四川攀枝花市中心醫院，攀枝花市 617067）

我院開展臨床藥師培養的實踐與體會

陳永志＊，張良明（四川攀枝花市中心醫院，攀枝花市 617067）

目的：介紹我院開展臨床藥師培養的實踐與體會。方法：從我院臨床藥師的培養模式和具體工作內容等方面進行總結。結果與結論：培養模式為“準備-實踐-提高”，具體工作內容包括專科長期定點深入、重點病例的藥學監護、藥品不良反應監測等；建議從更改臨床藥師培養工作主體、積極儲備臨床專業知識、加強與臨床溝通等方面提高臨床藥師的培養效果。

臨床藥師；培養；實踐；體會

臨床藥學是一門跨學科的科學，臨床藥師也必然是跨學科的復合型人才[1]，他們不僅需要豐富的藥學知識，還要掌握臨床醫學相關知識以及與醫護人員和患者溝通的技巧，并具有高度的主觀能動性和充分的自信。我院作為一所地市級“三甲”醫院，2001年啟動了臨床藥學工作，初期在門診藥房開展患者的用藥咨詢、血藥濃度監測與藥品不良反應監測；2003年派出人員脫產學習臨床藥學課程；2007年派出人員到四川省人民醫院進修心血管內科臨床藥師，逐步深入開展臨床藥學工作，培養臨床藥師。下面詳細闡述我院在培養臨床藥師過程中的實踐與體會。

1 臨床藥學工作的困境

我院臨床藥學工作長期以來存在知識方面的局限性，由于傳統觀念作祟，工作氛圍不融洽，無法深入到治療團隊中。

2 我院臨床藥師培養方式

在藥學人員素質不是很高的情況下，我院制定了臨床藥師選拔的3個標準：事業心強、善于學習、熱愛臨床藥學。為適應臨床藥學工作需要，我院制定了臨床藥師培訓計劃，在臨床藥師的培養方面，學習了第二軍醫大學附屬長海醫院的“三段式”培養模式[2]，經過準備（Preparation）、實踐（Practice）、提高（Progression）3個遞進階段，進行不同內容和形式的培訓。

2.1 第1年藥劑科各部門輪轉學習——準備

第1年里最重要的一環就是從藥品說明書入手[3]，全面熟悉我院現有藥品，熟悉其物理、化學性質；掌握藥品的作用機制、臨床適應證、不良反應和藥物相互作用；掌握其在老年人、嬰幼兒、孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全者、合并其他疾病者等特殊人群中使用時的注意事項等。

2.2 第2年參與臨床藥學工作——實踐

參加臨床主要科室（內、外、婦、兒）輪轉學習[4]，時間約半年。任務是熟悉主要科室常見病的檢查、診斷及治療，掌握各科室常用藥物的作用機制、臨床適應證、禁忌證、藥物相互作用和藥物治療過程中的療效和不良反應等。

2.3 第3年臨床藥學繼續教育，向臨床藥師專科化發展——提高

2007年我院派出人員到四川省人民醫院進修心血管內科臨床藥師。在進修期間認真學習新知識，包括臨床醫學和臨床藥學知識。通過外出學習，臨床藥師及時更新了藥學知識，掌握了藥學動態。學習過程中通過與外院同專科臨床藥師建立聯系以及科內藥師組成團隊討論、科室業務學習、舉辦藥物知識講座、參加學術會議等方式豐富臨床藥師的知識。

3 我院臨床藥師具體工作內容

3.1 專科長期定點深入

臨床藥師選定1個臨床專科為定點科室，堅持在該科室參加查房、病歷分析討論、教學等專業活動；閱讀病歷，對典型、重點病例書寫“病例討論”或建立完整的“藥歷”，查閱服藥與治療用藥醫囑記錄；進行專科用藥調查分析，收集與反饋有關藥物信息，學習專科疾病的特點與用藥規律，并積極配合臨床，做好臨床和藥劑科之間的協調工作。

3.2 重點病例的藥學監護[5]

對臨床藥師參與會診搶救的或提供了個體給藥方案的重點、典型病例，必須每日或隔日深入病房，直接面對患者參與監護，觀察并記錄其病情變化、藥物療效、不良反應情況等，并認真查閱病歷及治療記錄，進行療效評價，必要時提出修正用藥方案的建議，直至患者病情穩定、個體化治療方案結束并轉入專科常規治療后方可結束重點藥學監護。

3.3 藥品不良反應監測

藥品不良反應監測是臨床藥師深入臨床的重要工作內容，每月不得少于1次深入臨床了解與收集有關藥品不良反應情況，盡力協助臨床預防嚴重、群發性藥品不良反應病例的發生，全力參與救治處置。對收集到的藥品不良反應報告進行因果評定分析和整理統計入檔后，按時向國家藥品不良反應監測中心報告，并及時向臨床反饋其有關信息。

3.4 抗菌藥物臨床使用的監測與評價[6]

根據衛生部抗菌藥物臨床應用監測的要求，建立我院的抗菌藥物監測工作流程，落實抗菌藥物分級管理。每季度將我院病原學監測和耐藥情況進行分類、統計、分析，并根據病原菌變遷、耐藥現象與抗菌藥物應用情況，提出抗菌藥物應用品種的干預措施。每月對全院出院患者的病歷進行檢查，了解抗菌藥物使用和院內感染控制情況，為指導臨床醫師合理使用抗菌藥物起到重要的指導作用。

3.5 新進藥物的臨床觀察

臨床藥師對我院新進的藥物品種和接受臨床觀察任務的品種應深入臨床，重點觀察其療效與不良反應情況，確保臨床用藥安全，并將收集的資料反饋給有關部門。

3.6 為護士和進修、實習醫師提供藥學服務

利用科室業務學習時間、晚上值班時間或者周末，臨床藥師應對護士和進修、實習醫師進行藥物劑型、抗菌藥物指導原則和指南等的落實、藥品不良反應的處理等方面知識的講解，介紹藥品儲存保管、使用中的注意事項，病區常備藥品的基數和效期的管理，麻醉、精神等特殊藥品管理等知識，逐步樹立臨床藥師的形象。

3.7 臨床藥學教學

臨床藥師還需負責中級職稱以下藥學人員的在職培訓工作；建立實習、進修人員教學檔案、擬訂教學計劃、書寫教案、定期授課。

3.8 對患者進行用藥指導，提高患者用藥依從性[7]

住院患者出院帶藥，是臨床藥師在院內進行藥學服務的最后一個環節。患者的用藥依從性是決定患者出院后藥物治療效果的關鍵因素。臨床藥師對出院患者進行淺顯易懂的用藥教育可以極大地降低患者的再住院率。用藥教育內容包括藥物的服用方法、服用時間、多種藥物同時服用的注意事項、哪些食物可以影響所服用藥物的治療效果等。對一些特殊患者進行回訪，這樣一方面可以和患者建立感情，提高臨床藥師在患者心目中的形象，也可以為自己的科研、論文提供好的素材。

4 建議

4.1 適當減少藥歷和病歷數量，提高藥歷和病歷質量

藥師在臨床實踐中，每天和醫師一起需要處理很多患者，同時要協助醫師完成一些基礎性工作。雖然許多工作到后來只是簡單的重復勞動，對藥師的學習幫助不大，但卻是醫師愿意接納藥師并與藥師交流很重要的因素。同時，要完整、詳細、全程觀察并記錄一些典型病例需要很多時間和精力，同時還要查閱很多文獻以解決在監護過程中所遇到的問題。這樣，真正留給藥師書寫的時間不多。因此，建議適當減少臨床藥師藥歷和病歷的書寫數量，保證其質量。

4.2 加大臨床藥學服務在醫療機構等級評審及服務質量評估中的權重比例

要發展以合理用藥為核心的臨床藥學，醫療機構要提高服務質量，就必須重視臨床藥師的作用。加大臨床藥學服務在醫療機構等級評審及服務質量評估中的權重比例，可以從各個方面促進臨床藥師參與臨床疾病治療，提供藥學技術服務工作，從而發揮臨床藥師應有的作用。

4.3 將臨床藥學服務內容納入“醫保”考核項目

臨床藥師對院內用藥的經濟學評價、藥物利用研究，以及處方的合理性分析作為醫療保險機構每年考核定點醫療機構服務質量的一條重要依據，通過采取競爭機制促使醫療機構重視臨床藥師的作用。

5 臨床藥師培養的體會

我院針對心血管專業臨床藥師已開展了近4年的培訓工作。通過這4年的培訓工作實踐，結合培訓指南，總結出了幾點比較實際也是工作中比較突出的問題，并提出一些可供參考的意見，以此可為以后的工作提供一些借鑒。

5.1 更改臨床藥師培養工作主體

臨床藥師的培養原則上是以醫院作為主體來承擔此任務，但在實際工作中卻是藥劑科在承擔。因此，導致許多工作要靠藥劑科甚至是藥學的帶教老師自己來協調，這多少妨礙了臨床藥師培養的順利進行，建議更改臨床藥師培養工作主體為藥劑科。

5.2 積極儲備臨床專業知識[8]

一名優秀的臨床藥師不僅應該是一名藥學方面的專家，還應該對臨床醫學的知識熟練掌握。臨床藥師可從為醫師提供最新的、具有患者針對性的藥物信息出發，通過降低藥品不良反應，達到藥物最佳治療效果，使臨床醫師切實感受到臨床藥學工作對其的幫助，使其從心理上增加對臨床藥師的認可，為臨床藥師開展工作提供機會。

5.3 加強與臨床溝通

藥學服務有賴于臨床藥師與其他醫務人員之間建立良好的團隊關系。臨床藥師必須具備良好的溝通能力，在臨床運用恰當的溝通技巧，可以增強醫護人員對臨床藥師的信任度，也可提高患者對臨床藥師用藥指導的依從性。

[1] 陳 宏.從臨床醫師角度思考臨床藥師培養模式[J].中國藥房，2008，19（1）：72.

[2] 張晉萍，葛衛紅，方 蕓.對臨床藥師工作能力培養的思考[J].醫藥導報，2009，28（9）：1244.

[3] 龔純貴，徐麗麗，李捷瑋.臨床藥師的知識儲備[J].藥學服務與研究，2008，8（5）：393.

[4] 郭仙萍，方崇波.臨床藥師培養模式淺見[J].海峽藥學，2009，21（9）：201.

[5] 陳 群，彭 偉.臨床藥學工作開展情況與體會[J].藥學服務與研究，2009，9（5）：379.

[6] 衛生部辦公廳.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[Z].衛辦醫政發[2009]38號.

[7] 李崢嶸.臨床藥師參與臨床藥物治療實踐工作體會[J].齊魯藥事，2009，28（12）：734.

[8] 高 山，計 成.臨床藥師培訓實踐與體會[J].藥學服務與研究，2009，9（5）：328.

Practice and Experience of Clinical Pharmacists Training in Our Hospital

CHEN Yong-zhi，ZHANG Liang-ming
（Panzhihua Municipal Central Hospital in Sichuan Province，Panzhihua 617067，China）

OBJECTIVE：To introduce the practice and experience of clinical pharmacists training in our hospital.METHODS：The clinical pharmacists training of our hospital were summarized in respect of mode and content.RESULTS&CONCLUSIONS：Training mode includes preparation，practice and improvement.The content of clinical pharmacists training contains long-term specialty penetration，pharmaceutical care for key medical case，adverse drug monitoring，etc.It is suggested to provide clinical pharmacists training by changing working subject of clinical pharmacists training，reserving professional knowledge and strengthening communication in the clinic.

Clinical pharmacist；Training；Practice；Experience

R95

C

1001-0408（2011）17-1622-02

＊副主任藥師。研究方向：醫院藥學。電話：0812-2238062。E-mail：pzhcyz2238062@sina.com

2011-01-27

2011-03-12）