我院PACS/RIS在放射科質量控制工作中的應用價值

鄭濤，王武，李傳東

衛生部中日友好醫院 放射診斷科，北京 100029

網絡技術、存儲技術，以及計算機技術的發展，使醫療領域的PACS/RIS應用進入了高速發展的時代。PACS（Picture Archiving & Communication System，醫學圖像歸檔與通訊系統）和RIS（Radiology Information System，放射信息系統）是放射學、影像醫學、數字化圖像技術與計算機技術及通訊工程的結合[1]。它們利用先進的計算機技術、圖像壓縮功能和網絡傳輸技術，將醫學圖像資料轉化為計算機內部的數字形式，通過高速計算機設備及通訊網絡，實現醫學圖像信息的采集、存儲、管理、處理及傳輸等功能，最終實現醫學影像資源共享。醫院現代化管理的需求和發展使PACS/RIS系統的引入和建立成為必然趨勢[2]。放射科工作質量的優劣直接影響到臨床診治，管理質量的高低則對科室全面質量控制起著決定性作用。我科多年來注重科室全面質量控制管理，致力于科室服務質量、技術質量、診斷質量及整體管理水平的提高。我院PACS/RIS的推進對我科質量控制及管理工作產生很大的應用價值。

1 我院 PACS/RIS 實施情況

2010年10月，我院正式投入使用PACS系統。系統一期規劃主要是放射科，包括普放、CT、MRI、DSA等，共15臺具有 DICOM3.0 標準接口的影像設備進入 PACS 網絡。目前，PACS現有三屏診斷工作站35臺（包括1.5M乳腺專用診斷工作站1套），雙屏診斷工作站3臺，登記工作站7臺，報告打印工作站2臺。我院PACS把來自不同影像設備所提供的患者影像數據以DICOM格式存入影像服務器，并將患者的基本信息和診斷醫生的報告存入服務器上的數據庫。通過以影像科室為重點，覆蓋以影像為診斷依據科室的PACS系統，實現了圖像采集、處理、傳輸、歸檔、存儲、診斷、報告打印和臨床瀏覽等一整套工作流程，方便全院科室檢索和調閱患者的影像和診斷報告。

2 PACS/RIS系統在放射科質量管理中的優勢分析

2.1 優化工作流程，提高服務質量

以往放射科的工作流程中，患者信息都是手寫記錄在登記本上，同時各流程中不同崗位間的信息傳遞及醫生出具的診斷報告，都是由手寫完成，不僅影響工作效率和準確性，容易引起醫療差錯，而且浪費紙張資源。PACS/RIS系統的應用使檢查流程更具條理，能夠減少信息重復性錄入，減少患者排隊時間。進入放射科檢查的患者將得到1個由PACS分配的1個電子標簽，從登記到取片實現了信息化管理，隨時可以查看患者的檢查進程，可以大大提高工作效率和準確性。影像資料的全數字化存儲使醫院不再保存膠片，降低膠片整理的強度，為醫院節約成本，減少耗材的浪費，同時也減少患者的奔波和檢查費用。

以前，診斷醫師在拿到膠片之前無法進行診斷報告，臨床醫師需要經常到放射科借片，步驟復雜繁瑣，且容易丟失，使用PACS后可以大大縮短患者等待報告的時間，“借片”的情況不再出現，診斷醫師和臨床醫師可以在檢查完成的第一時間瀏覽到影像。尤其對于急診患者來說，快速的看到急診的患者圖像，可以節約許多寶貴的治療時間。

2.2 數字化評片，加強技術質量控制

作為放射科檢查技術質量控制的重要方面，評片是提高技術質量的重要途徑，可以綜合衡量檢查質量，包括衡量照片的密度和對比度、病灶的標注(大小、 CT值等)，以及序列或圖像是否完整。PACS系統中，科室質量控制工作小組根據相應的標準進行評片，更加方便和有利于常規評片以及集中抽查評片。系統可記錄與檢查執行者對應的乙級、丙級片的原因。每月由相關人員進行匯總，可方便根據統計結果制定改進措施，并方便對個人的技術質量(包括個人甲片率、廢片率、個人評片工作量和評片質量)進行考核。

2.3 提高診斷水平，加強診斷質量控制

2.3.1 提高了診斷準確性

準確性是所有診斷手段與工具的立身之本。PACS系統的應用改變了原有的診斷方式，提高了診斷準確性。以往診斷科室和臨床科室醫生所接觸到的都是由技師調整好窗寬床位后的膠片，如果醫生認為不能滿足需要，還要請技師重新出片，這樣必然造成許多麻煩和浪費。

而實現PACS工作站閱片后，不管是診斷醫生還是臨床醫生都可以通過軟件隨心所欲地調節圖像，并能借助軟件所提供的各種工具如對比、標注、測量、縮放、調節窗寬窗位等實現輔助診斷。通過PACS系統閱片可以更快速地確定病情，獲得更多寶貴的搶救時間，減少誤診率[3]。

2.3.2 實現了診斷信息共享

診斷醫生和臨床醫生常常需要對患者的各類圖像進行綜合診斷，希望看到患者的多種檢查影像和報告結果，甚至需要同時查看患者以往的影像檢查資料。但在傳統診斷模式下實現起來比較麻煩，往往不能滿足醫師的需求，對診斷和學術研究都造成不便。

但PACS系統打破了傳統條件的限制，實現了完全意義上的診斷信息共享。診斷醫生和臨床醫生可以同時查看患者的歷次、多種影像檢查，并且能夠在同一界面進行分析比較。與HIS系統集成后，醫生還可以通過PACS系統查閱到患者的醫囑、電子病歷，及檢查申請單等臨床信息，大大豐富了診斷的依據[4]。

2.3.3 提高了教學管理水平

PACS/RIS系統使影像檢查數字化更方便對疑難病例進行集中討論，可實現病例學習，提供報告書寫、審核、修訂的功能。定期對報告書寫質量和診斷質量進行評估和匯總，并對個人進行考核，可以促進放射科組織形式、知識結構和人才培養模式的轉變，同時為遠程醫療提供發展空間，總體上提高診斷和教學管理水平。

2.4 數字化模式實現工作量化管理

準確的管理數據統計都可以通過信息系統得到。評價職工工作情況的先決條件就是對日常工作進行量化[5]。我科在信息系統上線以前就已經進行了工作的量化管理，不過是采用登記本手寫記錄信息的方式，如記錄技師照床旁信息來核算工作量和獎金。但是這種方式統計起來較為繁瑣和耗時，信息真實性和統計準確性有待提高，并且浪費紙張資源。系統上線后，量化信息可以直接從RIS中獲取并統計，促進了科室質量控制工作的不斷發展。

3 總結

我科將放射科質量控制管理思想融入到PACS/RIS的實施中，使放射科實現數字化管理之后，提高了科室的管理和工作效率，改善醫療質量和服務水平，使放射科對臨床醫療的支持作用得到提升。如突破了原有的陽性率手工統計模式，方便上報，并且方便統計、查詢，對日常醫療、人員、設備、耗材實現數字化管理。對于管理者來說，也可以隨時掌握員工及患者的動態、了解設備和耗材使用狀況、合理設置崗位和資源、以及量化員工的績效考核指標。數字化管理會使放射科從既往的粗獷型管理轉變為精細型管理，躍上科室質量控制工作的新臺階。

4 討論

隨著計算機技術的不斷發展，原有的傳統影像科管理方法和模式已經不適應醫學影像發展的需要，PACS/RIS系統應用下的質量控制工作的實施成為現代化影像科室管理的重要部分。放射科工作流程的改進是質量控制優化的保證，而先進的質量控制的思想同時也是PACS/RIS系統實施的保證[6]。從患者登錄、工作列表、信息傳輸及存儲，診斷報告的輸入和打印等全部工作流程實現數字化之后，有必要建立新的工作及管理制度，以形成新的工作秩序和質量控制方法[7]。我們要充分發揮PACS/RIS系統在放射科工作中的優勢和作用，不斷提高放射科的服務質量、技術質量、診斷質量和科室整體管理水平，滿足醫院和科室現代化管理的需要。

[1]杜崇禧,王向東,宋維.數字化影像工作站的開發與使用價值[J].實用醫學影像雜志,2003,4(6):315-317.

[2]朱培貴,向朝暉,陳華棟,等.數字化影像科組建與醫院PACS臨床應用[J].醫學信息學,2007,20(1):22-23.

[3]樊樹峰,黃金標,李政,等.關鍵影像標注和電子膠片在臨床工作中的應用[J].生物醫學工程學進展,2009,30(3):163-165.

[4]梁思宇,李繼宏.關于PACS與HIS的協同問題研究[J].中國醫院管理,2010,30(5):61-62.

[5]趙書臣,孫曉紅,鄭奎宏,等.利用PACS_RIS實現放射科工作的量化管理[J].醫療衛生裝備,2008,29(10):169-170.

[6]張志強,劉更槐.放射診斷科全面質量控制的管理初探[J].醫療衛生裝備,2009,30(9):90-91.

[7]王武,張雪哲.放射科信息化建設[J].中日友好醫院學報,2003,17(3):172-174.