基于母嬰腕帶的患者身份識別系統的方案探討

費曉璐，魏嵐，高山

首都醫科大學宣武醫院 醫學工程科，北京100053

新生兒往往由于特征相似而難以區分，而且其本身不具有理解和表達能力，如果不加以有效的標識，可能會造成錯誤識別而給各方帶來無可挽回的巨大影響。母嬰識別腕帶可用于對新生嬰兒進行標識及管理，為醫院工作人員提供了可靠的新生兒標識工具，能夠減少醫療差錯、回避醫療風險。母嬰識別帶是聯系母親與親生兒的紐帶，已經在全世界各地被廣泛使用[1-2]。目前，在國內醫院中使用手寫腕帶對嬰兒的身分進行說明，人工進行身份確認已經比較普遍。然而，信息技術的發展為母嬰腕帶在醫療中的應用方式提供了更堅實的技術保障。本文將就基于母嬰腕帶由醫護人員人工識別驗證母嬰信息轉向信息系統自動識別驗證的可行性進行以下探討。

1 臨床需求

當前使用的手寫腕帶，從功能角度講，已經基本能夠滿足身份識別的要求，但是還存在以下一些不足：首先，手寫資料可能比較潦草難以辨認,有時令其他人無法獲得正確信息；其次，手寫也需要耗費護理人員的時間，為了節省時間，腕帶的信息會盡量簡短，因此手寫腕帶所承載的信息會比較有限；再次，在忙碌的臨床護理工作中，往往對手寫腕帶使用不規范，容易造成信息遺漏或冗余；另外，手寫腕帶的信息，仍需要人工核對，因此在腕帶使用過程中仍存在因為主觀判斷的失誤而引入醫療差錯的環節[3]。

因此，從醫院角度，希望通過與信息技術相結合，規避手寫腕帶的不足，通過條形碼等識別技術，實現母嬰信息的計算機自動核對，結果一致后系統自動確認，不一致則發出報警提示醫護人員。同時，由于嬰兒皮膚特別柔嫩，需要洗澡等特殊情況，對腕帶和腕帶上標識也有特殊的要求，如標識需防水，腕帶質地需柔軟，防過敏等。另外，當前醫護人員已經習慣手寫腕帶的靈活性，使用信息技術后要注意不能增加醫護人員的工作量，降低處理效率；而且目前手寫腕帶的費用由醫院支付，不收取患者費用，因此轉為“信息化”腕帶解決方案后仍需要考慮成本，盡量減輕醫院的負擔。

2 系統組成

2.1 患者身份識別軟件系統

針對母嬰身份識別，該軟件系統應該具有的最基本功能應包括：① 制作身份識別腕帶/關聯腕帶碼與母嬰身份信息；② 識別腕帶碼，獲取相關母嬰信息；③ 母嬰信息的核對確認。

另外，通過使用手持設備對嬰兒腕帶進行身份識別，還可以記錄一些時間信息，如每個嬰兒的上次洗澡、哺乳時間，實現護理工作的過程管理，嬰兒身體狀態記錄等功能。具體功能以及實現地點需根據真實業務流程制定。

該軟件不是必須立即與HIS進行連接，但是應該留有與HIS連接的接口，以確保成人患者的信息能夠從HIS中直接讀取。同時，此系統中的信息能夠整合入醫院整體的信息系統中，以便進一步減少重復錄入，完善信息結構和完整性，提高醫護人員工作效率并方便數據挖掘。

2.2 患者身份識別系統相關硬件

固定設備包括計算機，條碼識別裝置，可能需要專用的腕帶條碼打印機。

耗材主要為母嬰識別腕帶。對腕帶的起碼要求為質地柔軟、無毒、防水、防過敏、一次性使用。

3 備選技術方案

3.1 使用成熟的二維碼+特制腕帶

流程：廠家提供空白可打印腕帶——孕婦入院，護士站生成特定二維碼，打印母親腕帶——嬰兒出生，產房根據母親信息生成相應特定二維碼，打印嬰兒腕帶——日常護理中使用手持掃描槍進行嬰兒身份系統確認，或查閱腕帶上打印文字人工確認——出院，系統識別母親腕帶與嬰兒腕帶，進行核準后腕帶除下，留作備案。

優點：技術成熟，并且在歐美地區及日本等國家有應用基礎；使用二維碼，可攜帶信息豐富，身份識別功能比較靈活，具有可擴展性，將來可以很方便的擴展到其他科室應用；護理人員操作簡便。

缺點：造價較高，需要專用的腕帶條碼打印機，打印墨粉等。

3.2 使用射頻芯片（RFID）嵌入式腕帶

流程：廠家提供可寫芯片，標簽封裝設備及腕帶——孕婦入院，護士站將母親信息寫入芯片，封裝后制成母親腕帶——嬰兒出生，產房將母親信息和嬰兒出生信息寫入芯片，封裝后制成嬰兒腕帶——日常護理中使用手持讀卡器進行嬰兒身份系統確認——出院，系統識別母親腕帶與嬰兒腕帶，進行核準后腕帶除下——如果使用的是可重復寫入芯片，則需要拆除封裝，消毒后待重新寫入。

優點：技術成熟；成本較低?？芍貜蛯懭氲臒o源芯片價位根據可寫入次數和質量差別在數十元浮動，可重復寫入的次數應該在上千次以上；配以特定設施可以實現防盜功能。

缺點：① 需要一些附加設備，如寫卡器，標簽封裝設備，因此可能添加附加費用，但應該并不高。② 封裝標簽上一般沒有文字信息，不便于日常工作時護士的直接辨認。③ 如果使用可重復寫入芯片，可能增加拆除封裝標簽和消毒工序，給護士加大工作量。另外，重復使用的芯片無法留作備案。

3.3 使用手寫腕帶＋印刷條形碼

流程：原有手寫腕帶的空白區要求廠家加印條形碼，條形碼為流水號，一式兩份——嬰兒出生，產房取一式兩份的腕帶，掃描核實條形碼相同后，分別手工寫上母嬰信息——日常護理中翻閱腕帶上手寫文字進行嬰兒身份確認——出院，除下腕帶后系統掃描識別母親腕帶與嬰兒腕帶上印刷的條形碼，進行身份核準。

優點：成本較低，加印條形碼估計對成本不會有很大影響；對原有工作流程影響很小。

缺點：① 現有腕帶材料能否清晰印刷上條形碼，能否保證被正確識別還需進一步試驗，技術論證。② 號碼規則在批量生產腕帶時已經制定，靈活性和可擴展性不好。③條形碼較長時，需處于平鋪狀態才能確保掃碼槍對其進行正確的識別，因此進行身份確認時嬰兒腕帶需要先除下。但是一旦條形碼核對身份不符，腕帶已經除下該如何處理必須預先規定好。

另外一個方法是改進條形碼的質地，使用防水的標簽貼在腕帶上，這樣條形碼就不會模糊，但是仍存在2個問題：① 防水標簽的膠并不防水，如果泡在水里的時間較長，整個標簽會脫落。保守估計膠的耐受時間大概在半個小時左右。② 標簽貼在腕帶上后，再揭下來備案有一定的難度，也需要進一步的測試討論可能的替換方案，如把整個腕帶部分剪下來。

3.4 使用塑料封套+打印紙制條形碼

流程：尋找1種有塑料封套結構的腕帶，留有開口可以插入紙片——孕婦入院，護士站生成條形碼或二維碼，打印在紙條上，插入腕帶的塑料封套后塑封防水，制成母親腕帶——嬰兒出生，產房根據母親信息和嬰兒出生信息生成條形碼或二維碼，打印在紙條上，插入腕帶的塑料封套后塑封防水，制成嬰兒腕帶——日常護理中使用手持掃描槍進行嬰兒身份系統確認，或查閱紙條上打印文字進行人工確認——出院，系統識別母親腕帶與嬰兒腕帶，進行核準后腕帶除下，將紙條拆出貼在病歷上。

優點：成本應該較低；顯示信息靈活，可以根據醫院要求隨時修改。

缺點：① 條形碼的塑料封面反光程度是否影響條形碼的讀取，尚需技術論證。② 插入紙片和塑封工序比較麻煩，尤其是插入紙片工作可能不易1次成功，加大了護士的工作量。

這幾種方案所涉及的信息技術都已經比較成熟，相配套的軟件功能也都應該可以實現。其主要差別在于腕帶標識技術的選擇，其中成本的差異為主導因素，同時也需要考慮給護士增加的工作量程度，標志技術的識別能力和準確程度等方面的因素。

4 結語

目前，使用腕帶進行身份標志是醫院中常用的一種管理手段，但是隨著管理理念的提升，僅僅使用手寫腕帶已經漸漸不能滿足發展要求，條形碼等信息識別技術如何應用到腕帶中，提升醫院的醫護質量，提高管理水平也是醫院管理者關注的一個問題[4-6]。本文僅就身份識別這一功能的技術方案作了探討，隨著信息整合程度的加大，“信息化”的腕帶技術還在醫院的更多醫療領域中廣泛應用，幫助承載、記錄更多的醫療信息，為將來的醫護工作過程控制奠定基礎。

[1]Greenly MA.Helping hippocrates:a cross-functional approach to patient identification[J].Jt Comm J Qual Patient Saf,2006,32(8):463-469.

[2]馮皓.條形碼自動識別技術在醫院中的應用[J].中華醫院管理雜志,1994,10(1):39-41.

[3]江敏.患者標識腕帶的應用體會[J].局解手術學雜志,2006,15(4):4-5.

[4]馮禮,唐勁天.利用醫院信息系統增強醫療安全的現狀[J].醫療設備信息,2006,21(7):45-48.

[5]張錦,張端.計算機信息技術在我院耗材管理系統中的應用[J].醫療設備信息,2006,21(6):55-56.

[6]劉小麗,魏嵐,費曉璐,等.植入人體耗材的信息化追蹤管理[J].北京生物醫學工程,2007,26(2):163-166,171.