MGMA 2011一瞥

醫療集團管理協會（Medical Group Management Association，MGMA）是美國專業管理人員和醫學組織領導人的會員聯盟，成立于1926年，當時名稱為全國臨床管理者協會，1963年更名為醫療集團管理協會。MGMA目前擁有22500名成員，包括管理員、CEO、醫生管理人員、董事會成員、辦公室經理和其他許多管理專業人才，領導著遍及全美的13600家醫療組織。

MGMA 2011年年會于10月23日～26日在美國拉斯維加斯召開。本文摘編了10月25日的會議報告中有關美國醫生短缺問題的相關內容，希望能夠給讀者以借鑒和啟迪。與會者認為，美國醫生人數將持續下降，特別是像外科這樣的專業；因此，醫院等機構應當從現在就開始著手想辦法，彌補醫生短缺問題。

1 問題所在

美國威斯康辛醫學院（Medical College of Wisconsin，MCW)外科部管理人員Jon Mayer在報告中說， 2009年時，每100000名美國人中，在任的患者護理醫生的數量（包括牙科碩士和骨科博士）為213名，這其中37.6%的醫生年齡在55歲以上。在任醫生中目前數量最多的是專科醫生，但這一數字預計還將減少。

正如媒體上經常提到的那樣，到2030年老年人的數量將增加一倍。來自美國人口普查局（U.S. Census Bureau）的數據顯示，從2000年到2030年，年齡在65歲以上的美國人的數量預計增加104%。因此對醫療護理的需求也在日益增加。由于人口老齡化，美國社會安全局（U.S. Social Security Administration）已經報告說，2010年每3.3名工人中就有1名退休者，而預計到2050年將變成每2名工人中就有1名退休者。此外，美國國會預算辦公室（Congressional Budget Office）預計，按照“患者保護與平價醫療服務法案”（Patient Protection and Affordable Care Act），大約超過3200萬的美國人將獲得醫療保險。美國醫學院協會（Association of American Medical College）的勞動力研究中心（Center for Workforce Studies）在2010年6月的分析認為，基于這些供求統計，到2020年美國醫生的缺口預計將達到91500。具體來說，所有專業中外科醫生人數將特別受到重創。2005年，有34000名婦產科醫生，相當于每100000人中有27.1名醫生，即便到2030年婦產科醫生的數量預計增加到36499名醫生，也僅僅意味著每100000人中有19.73名醫生。[外科年鑒（Annals of Surgery），2009年第4期，第590-597頁]。由于人口老齡化狀況和疾病發展的趨勢，胸外科醫生的處境可能更糟，因為根據預測，到2030年每100000人中只有0.87名胸外科醫生——39%的缺口。Mayer說，除人數短缺之外，醫生為了更好地平衡工作/生活的關系，正在謀求更少的工作時間。

“畢業后醫學教育鑒定委員會”（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）對住院醫生可以在醫院工作的時間限制也加劇了問題的嚴重性。畢業后一年，住院醫生的工作時間必須控制在每周80小時之內（以4周為1周期平均起來計算），每周必須安排至少一天休息時間。住院醫生只有在畢業4～5年后才能有機會擁有自己的工作時間（含在80小時之內），用來照顧病人，或獲得相關經驗。

2 尋求解決方案

Mayer認為，有幾種方案可以應對患者需求增加的同時醫生卻在減少的局面：

（1）通過預防護理來保證人口健康，因此護理需求就不會那么多了；

（2）拓展醫院里選擇員工的模式；

（3）提高效率（比如吞吐量）。

為應對醫生的缺乏，有許多可供選擇的人員配備，包括院派醫生 （hospitalist，指病人住院期間代替家庭醫生者），未經授權的研究人員（指未經美國“畢業后醫學教育評鑒委員會”授權的研究人員），以及藥品專科醫生輔助的外科專業人員。會議上的聯合發言人Michelle Behling（威斯康星醫學院麻醉系和整形外科系系主任，MBA）說，利用醫生助理（physician assistants，PAs）和執業護士（nurse practitioners，NPs）來代替醫生的某些角色是有明確的益處的。美國勞動力統計局（U.S. Bureau Labor Statistics）的數字顯示，在美國有140個認證PA項目，2006年到2016年期間這一職位的數字將增加27%。同樣，美國有92個執業護理博士（Doctorate of Nursing Practice）項目，自2007年秋季起有1807名學生注冊，122名畢業生。據估計，有147,295名 NPs處于工作狀態（三分之二在成人護理或家庭護理中），同時有10000名NPs在11個州運營他們自己的診所。威斯康星醫學院雇傭了1250名醫生，隸屬于兩家醫院——一家是成人醫院，一家是兒童醫院，已經看到了PAs和高級執業護士（advanced practice nurses，APNs）增加的趨勢。在1997年，有41名PAs或APNs，而到了2011年，已經變成了298名。

為積極鼓勵更多的參與，威斯康星醫學院對PAs和APNs進行民意投票，以評估他們的工作滿意度和關注度。他們還建立了執業委員會（為闡明和澄清執業范圍，并融入執業設置的全部角色范圍）；投入財力（通信、計費指標、符合性和績效考核標準），提供教育（資格認證、繼續教育、帶實習生的指導醫生和導師制度）。威斯康星醫學院還開發了研究生PA培訓項目，其包括有組織的說教式學習和有監督的臨床訓練，還在開發一項急癥護理NP獎學金。Mayer總結認為，在患者服務需求和住院醫生及受過專門訓練的醫生（fellow）的學習深造需求之間維系平衡是極為重要的。