補陽還五湯加減治療兒童腺樣體肥大效果初探

馬雅靜

（蘇州市中醫醫院<南京中醫藥大學蘇州附屬醫院> 江蘇 蘇州 215000）

腺樣體是指位于鼻咽頂壁、后壁與兩側咽隱窩之間的扁桃體組織，亦稱增殖體或咽扁桃體。腺樣體肥大是指腺樣體組織的增生肥大，分為生理性肥大和病理性肥大。生理性肥大可出現在兒童6～7歲時，不引起相應臨床表現，10歲左右開始逐漸萎縮，到成人則基本消失，無需治療。若引起相應癥狀者則稱之為病理性肥大，3～5歲兒童多見，主要和此階段上呼吸道頻發感染有關。

1.臨床表現

腺樣體病理性肥大日久難消，可引起夜寐打鼾，鼻塞，夜間張口呼吸，甚則呈窒息狀，鼻翼煽動，睡眠體位異常（多為頭高位或俯臥位），或伴耳悶耳脹，中耳腔積液，聽力下降等。嚴重者可引起生長發育遲緩，注意力不集中，記憶力下降等；由于長期張口呼吸，導致頜面骨骼發育不良，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即出現所謂的“腺樣體面容”[1]。

目前臨床上治療兒童腺樣體肥大以藥物或手術療法為主，一般堵塞后鼻孔2/3及以上，且臨床癥狀明顯，首選手術治療，多采用全麻鼻內鏡下腺樣體部分切除術，手術風險雖不大，但術后仍有復發可能[2]。腺樣體作為兒童期的重要免疫器官之一，在兒童3～6歲時對呼吸道局部免疫起一定作用，目前尚無依據確定切除腺樣體對兒童的免疫功能是否有影響，再加全麻手術對于兒童又存在一定風險等。多數患兒家屬更愿意選擇非手術治療，中醫中藥已成為非手術治療的重要途徑。

2.文獻參考

古代文獻對腺樣體肥大無明確記載，《黃帝內經太素·卷第八》有記載： “喉嚨上孔名頏顙”。《靈樞·憂恚無言篇》曰：“頹顙者，分氣之所泄也……人之鼻洞涕出不收者，頹顙不開，分氣失也”。這里的“頹顙不開”、“涕出不收”或許就是指腺樣體肥大。《中醫耳鼻喉口腔科臨床手冊》將該病病因病機歸納為臟氣未充，外邪侵襲，失治或治之不當，邪留鼻咽交界處，痰氣結聚，腺樣體增殖，頹顙不開，堵塞耳竅而為病。《中醫耳鼻咽喉科臨床手冊》則概括為“腎精虧損，虛火上炎”、“肺脾不足，痰濕困結”，“邪毒留滯，氣血凝滯”三方面。一般而言，病程短，虛火上炎者多見；病程長，痰濕困結者居多；發病久遠，屢屢反復，又以氣血瘀阻者為多。在病程不斷遷延變化中，癥狀也常相互轉化或相互兼證，無論病因何變，病機何繁，其終為腺樣體肥大，故“腫”為本病基本病理特征[3]。

3.病因病機

實際臨床上以邪毒久留，氣血瘀阻之證多見，兼有肺脾氣虛之表現。清代萬全在《育嬰家秘》中提出小兒脾常不足，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，其主要表現在肺、脾、腎三臟，尤以脾為突出。脾主運化，肺主氣，脾與肺的關系主要表現在氣的生成和津液輸布代謝兩方面，若脾與肺的功能出現異常，則易引起氣血痰濕之變。從小兒生理發育特點著手，結合腺樣體腫大的病因病機，以補陽還五湯加減治療兒童腺樣體肥大，方由黃芪、當歸、川芎、石見穿、紅花、桃仁、生地黃、刺猬皮、黨參、生甘草組成，全方重用生黃芪為君藥，補益元氣，行氣旺血行，祛瘀通絡之功；當歸為臣藥，活血通絡而不傷血，川芎、桃仁、紅花助當歸活血祛瘀之力；石見穿、刺猬皮為佐藥，軟堅散結，收斂固澀，一散一收；生地黃滋陰養血，黨參補中益氣，生津養血，使得全方不致攻伐太過，耗傷陰血；生甘草調和全方。主治正氣虧虛，瘀血阻滯之證。

4.病案舉例

患兒王某，男，5歲，2016年6月2日初診。主訴：夜寐打鼾1年余。現病史：患兒夜間打鼾，張口呼吸，無明顯憋氣，現無明顯咽痛，無吞咽困難等不適。專科檢查：咽部：咽部暗紅，雙側扁桃體I°，質硬色暗紅，擠壓未見明顯分泌物。鼻：外鼻無畸形，無鼻翼煽動，雙側鼻腔通暢，無異常分泌物及出血，鼻甲不肥大，鼻中隔不偏曲，各鼻竇區無壓痛。腺樣體側位片示腺樣體肥大，堵塞后鼻孔約2/3。就診時見患兒精神略差，面色少華，形體偏瘦，平素易感冒，舌暗紅，苔薄白，脈細。診斷為腺樣體肥大，屬氣虛血瘀之證。擬方：川芎10g，石見穿10g，紅花6g，全當歸10g，刺猬皮10g，生甘草5g，生黃芪20g，桃仁10g，黨參10g，生地黃10g。7 劑，1 劑/d，水煎服。6月9日二診：服藥1周，患兒睡眠打鼾癥狀明顯好轉，張口呼吸緩解，精神好轉，食納不馨，且患兒反復易感，遂以原方加減，增加補肺益脾之品。以原方黨參易太子參10g，加生山楂10g，炒白術10g。7劑，1劑/d，水煎服。6月23日三診：患兒打鼾，張口呼吸癥狀基本消失，面色紅潤，食欲漸佳，脈平，復查腺樣體側位片示腺樣體腫大基本消退。患兒病情明顯好轉，守方2周鞏固療效。

5.體會

本法取補陽還五湯之意，補氣藥與少量活血藥相伍，補氣不壅滯，活血不傷正，標本兼治，臨床療效良好。作為中醫師，不斷地研究、實踐運用經方，開拓新思路，才能發揚和傳承中醫藥。