經尿道汽化電切術配合豬苓湯治療前列腺增生癥150例療效觀察

李 瑜

經尿道汽化電切術配合豬苓湯治療前列腺增生癥150例療效觀察

李 瑜

目的：比較經尿道汽化電切術前后采用豬苓湯進行調理治療良性前列腺增生(BPH)的近期臨床療效、安全性。方法：將150例確診為前列腺增生患者隨機分為2組，每組75例，分別采用單純經尿道汽化電切術和聯合豬苓湯進行調理，2組病例術前前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOL)、剩余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)比較差異均無統計學意義(P＞0．05)，比較術前術后臨床的各項指標及兩組的效果。結果：治療組、對照組術后3個月隨訪，兩組IPSS、QOL、RUV均較術前明顯下降，Qmax均較術前明顯增加，組間比較差異有統計學意義(P＜0．05，P＜0．01)，治療組效果明顯優于對照組。術后兩組TURS、尿失禁、繼發出血發生率差異有統計學意義(P＜0．01)，治療組術后并發癥明顯少于對照組。結論：經尿道汽化電切術配合豬苓湯治療能夠顯著改善手術效果，減少術后并發癥的發生。

前列腺增生；經尿道汽化電切術；豬苓湯

2009年8月至2011年8月，我們采用經尿道汽化電切術（TUVP）治療前列腺增生60例(plasmakinetic resection of prostate，PKRP)，術前術后采用中藥進行調理，與單純經尿道汽化電切術治療相比效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組150例，年齡52-83歲，平均（67±4.6）歲。病程5個月-29年，平均（7.1±3.7）年。所有患者術前均有排尿困難和膀胱刺激癥狀。術前直腸指檢、PSA、超聲、KUB+IVU等檢查，確診為BPH，并排除前列腺癌，國際癥狀評分（IPSS）為（21.5±3.8）分，生活質量評分（QOL）為（4.9±1.3）分，最大尿流率（Qmax）為（7.3±2.7）ml/s，殘余尿量（RUV）為（69.5±11.4）ml。其中合并高血壓52例，冠心病和心率失常43例，慢支肺炎肺氣腫27例，糖尿病49例，腦梗死26例。隨機分為治療組和對照組各75例。

1.2 治療方法

兩組患者術前均行常規檢查，伴發的內科疾病均經內科治療控制在手術允許的范圍內。在連續硬膜外麻醉，采用德國wolf F25.5連續灌洗電切鏡，沖洗液采用50g/L甘露醇，灌注高度50-60cm，術中分別使用鏟狀汽化切割電極，環狀切割電極和滾輪狀汽化電極，汽化切割功率220-260W，電切功率110W，電凝功率60W，手術均在電視監視下進行。于11-1點處切除腺體，自膀胱頸口至精阜近側0.5cm左右的平面，用汽化切割電極直切至前列腺外科包膜，然后自上而下切除兩側葉。術畢留置F22三腔氣囊導尿管，氣囊注水30-50mL，必要時牽拉導尿管并固定于大腿內側。

治療組治療前后均口服豬苓湯加減，方以阿膠10g、豬苓20g、茯苓20g、滑石15g、澤瀉10g、莪術10g、丹皮15g、赤芍20g、蒲黃15g、白芍15g、甘草5g、石菖蒲15g、薏苡仁15g組成。每日一劑，分兩次服，連服3個月。

2 觀察指標及統計學處理

觀察指標：術前及術后3個月的前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV），電切綜合征(TURS)發生率，患者3個月內TURS、暫時性尿失禁、繼發性出血發生率等。以上指標運用SPSS10.0軟件進行統計學處理，兩組間計量資料對比采用兩獨立樣本t檢驗，兩組并發癥發生率的比較采用x2檢驗。

3 結果

本組均完成預定手術目標，手術時間50-130min，平均80min，術中無輸血病例，術后輸血2例。術后均給予生理鹽水沖洗，48-120h拔除導尿管。

治療組、對照組術后3個月隨訪，兩組IPSS、QOL、RUV均較術前明顯下降，Qmax均較術前明顯增加，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），治療組效果明顯優于對照組。術后兩組TURS、尿失禁、繼發出血發生率差異有統計學意義（P＜0.01），治療組術后并發癥明顯少于對照組。

表1 兩組患者術前臨床資料（±s）

兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

組別 年齡（歲）前列腺體積 IISS（分）QOL（分）RUV（分）Qmax(ml/s)血紅蛋白(g/l)治療組 71.2±2.4 52.3±3.8 25.1±3.8 4.0±1.3 146±32 7.5±1.8 135.3±3.8對照組 70.8±2.1 53.7±4.2 24.6±2.7 4.2±1.5 149±34 7.7±2.1 136.9±3.7

4 討論

經尿道汽化電切術(TUVP)是近幾年來在TURP基礎上開展的治療前列腺增生癥的新方法，汽化電切是特殊設計的鏟狀電極，具有汽化和切割雙重效應，既能較快汽化切割組織，又有顯著的止血作用，術中視野清晰，水分吸收少，不易發生電切綜合征，能快速、安全地切除絕大多數的前列腺組織，適合于重度BPH的治療。但如何有效避免尿失禁、尿道狹窄等術后并發癥的發生仍是臨床亟待解決的問題。

中醫認為癃閉乃痰濁、瘀血、敗精內停、阻塞水道、氣化不利而成，我們通過汽化電切術治療前列腺增生手術前后服用豬苓湯，該方藥中阿膠滋陰養血，豬苓、茯苓、滑石、澤瀉清熱利濕、通小便，莪術、丹皮、赤芍消瘀散結、緩解攣急；諸藥配合，活血化瘀，祛痰理氣，能夠顯著改善手術效果，減少術后并發癥的發生。

[1]黃洪才，黎建欣，吳寶國，等.經 尿道氣化結合電切術治療前列腺增生[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2009,24(3):148-149.

[2]巨育泉，鄭超，湯正岐，等. 經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生的體會[J].現代泌尿外科雜志，2006,11(5):298-299.

[3]楊堃，張峰，劉思寬，等. 經尿道電汽化前列腺切除術電切綜合征（附19例報告）[J].中華泌尿外科雜志，2004,25(2):121-123.

新荷花登陸創業板

四川新荷花日前正式叩響創業板之門，中藥飲片行業迎來第二家上市公司。

2011年11月25日，四川新荷花中藥飲片股份有限公司首發獲通過。據悉，新荷花本次擬發行1880萬股，發行后總股本7518萬股，募集資金2.06億元，募集資金將用于中藥飲片產能擴建、研發中心建設、江油毒性飲片生產基地3個項目。

（賈少謙 寒 露）

開封市中醫院泌尿外科 河南開封 475000