骨科患者術后使用鎮痛泵出現的護理問題及對策

066100 北京軍區北戴河療養院 虞雪蓮 周麗坤 韓秋燕

術后鎮痛這一理念被大多數人認可，因為人們越來越多地了解到疼痛所引起的一系列生理問題。首先疼痛可引起機體各系統功能的紊亂；可引起肺炎，是由于心肌做功增強，心功能下降，導致肺順應性降低所致；還可以導致尿潴留、機體免疫力下降、下肢靜脈血栓及壓瘡的發生[1]。對于骨科病人來說，疼痛易影響早期功能鍛煉，因為疼痛患者拒絕早期活動，錯過了功能鍛煉的最好時機，從而影響了關節的靈活度。術后使用鎮痛泵可以解除因疼痛帶來的一系列生理反應，促進患者早日康復。我們通過對使用鎮痛泵患者的觀察與護理，總結了一些工作體會，現介紹如下。

1 鎮痛泵管道護理及鎮痛效果評價

使用鎮痛泵要認真檢查各管道是否連接緊密，泵體本身及管道有無漏液，加之鎮痛藥物本身對血管有刺激性，極易發生穿刺點紅腫、疼痛、靜脈炎。如發生靜脈炎，可用硫酸鎂濕敷。

如發生鎮痛不全情況，應檢查管道是否通暢，鎮痛藥物是否泵入，連接是否正確或鎮痛藥物是否用完。如排除以上原因，可通過問答形式由患者作出具體描述。可采用美國McMillan設計的疼痛評估表，即0等于無痛癥狀，1等于有痛感但不嚴重，2等于輕微疼痛患者不舒服，3等于疼痛患者痛苦，4等于疼痛較劇烈有恐懼感，5等于劇痛[2]，對患者疼痛作出評價，根據具體情況按壓加藥器，增大藥量。

2 使用鎮痛泵出現并發癥的護理

2.1 中樞神經系統癥狀

2.1.1 意識障礙 使用期間患者極易出現嗜睡狀態，易疲倦、精神差。護理時我們應注意經常呼喚患者，與之交流，判斷患者意識。督促排痰，預防肺部感染。密切觀察生命體征變化。

2.1.2 呼吸抑制 鎮痛泵常用藥物以嗎啡、芬太尼、曲馬多為主。而嗎啡對呼吸有抑制作用，術后患者應注意常規吸氧6 h，密切監測患者呼吸節律變化，發現問題及時通知醫生給予處理。

2.1.3 其他表現 患者可出現頭暈，休息片刻可緩解。個別患者會引起幻覺、欣快感、焦慮、驚厥、抽搐、煩躁不安。應告知家屬必須順從患者，病室環境保持安靜。病情嚴重者給予地西泮肌肉注射。必要時停藥。

2.2 胃腸道反應 多數患者出現惡心、嘔吐癥狀，是由于鎮痛藥物刺激第四腦室化學感受區作用于延髓嘔吐中樞所引起的。全麻未清醒患者頭應偏向一側，避免嘔吐物窒息，同時嘔吐可引起腹壓增高，導致術后傷口出血，我們護理時應注意，如患者嘔吐時應按壓傷口，預防傷口再次出血。惡心、嘔吐嚴重患者可遵醫囑使用止吐藥，如鹽酸托烷司瓊。囑患者進食清淡易消化飲食。

2.3 尿潴留、便秘

2.3.1 尿潴留 鎮痛藥物在患者體內有一定的血藥濃度，阻滯骶叢交感神經纖維，影響膀胱逼尿肌功能，并且在麻醉藥物基礎上又進一步抑制了中樞神經系統，降低了神經反射作用，使腹肌、膈肌等收縮力減弱，干擾生理性排尿功能，導致尿潴留。術前應告知患者練習床上大小便，術后通過各種誘導排尿失敗后，應留置導尿管，可于第2天定時開放尿管，每3 h或患者自覺有尿意開放尿管。拔泵后5 h拔尿管，使鎮痛藥物在體內代謝充分排出，可以減少尿潴留的發生[3]。拔出后囑患者多飲水。如仍排尿困難可通過讓患者聽流水聲、熱敷腹部、沖洗會陰部等方法刺激排尿。

2.3.2 便秘 鎮痛藥物抑制腸蠕動可引起便秘。護理時應告知患者多飲水，多吃粗纖維水果、蔬菜。并給予每日兩次腹部順時針按摩，15～20 min/次。常規給予口服潤腸藥物，必要時給予緩瀉劑。

2.4 皮膚護理

2.4.1 預防壓瘡 術后應用鎮痛泵可引起感覺障礙和運動神經麻痹。皮膚長時間受壓引起壓瘡，護理時應注意經常按摩骨隆突處，定時翻身叩背2 h 1次，必要時可使用氣墊床，以預防壓瘡的發生。

2.4.2 皮膚瘙癢 以頭頸部瘙癢為多，也可散發于軀體，輕者可不做處理，避免抓傷致皮膚感染，重者可使用爐甘石涂抹或抗過敏藥物。瘙癢嚴重給予夾閉鎮痛泵。

2.5 下肢麻木 一般未使用鎮痛泵患者術后6～8 h下肢麻木感覺可消失。使用鎮痛泵偶可見麻木時間延長。護理時應密切觀察患肢感覺及運動功能，足背動脈搏動情況，有無腫脹，末梢循環是否完好。

3 體會

鎮痛泵的使用不僅減輕了患者的疼痛，提高了生活質量，而且還緩解了護士的工作負荷，避免了間斷肌肉注射給患者帶來的再次創傷和痛苦[4]。護士通過對鎮痛泵的認識及并發癥的預防，減少患者不良反應的發生，使患者抓住了功能鍛煉的最佳時期，為術后肢體恢復正常功能打下了基礎。

[1]王金榮，劉貴芳，饒先.婦科患者術后使用自控鎮痛泵護理[J].寧夏醫學院學報，2008，30(1)：124-126.

[2]徐麗華.全膝關節置換術后應用鎮痛泵的效果觀察[J].當代護士：學術版，2010(8)：28-29.

[3]劉嬋芳，劉偉，吳文蘭.婦科術后患者留置鎮痛泵發生尿潴留的臨床分析及預防[J].河北醫學，2005，11(12)：1107-1109.

[4]趙媛莉.自控鎮痛泵用于腹部手術后疼痛的觀察與護理[J].重慶醫學，1999，28(4)：314.