“治未病”理論在療養院應用實踐進展

441000 武漢后方基地襄樊干休所 張倩 王江710600 蘭州軍區臨潼療養院 徐莉(校)

隨著醫學模式的轉變和醫學發展的趨勢由治病轉向為預防疾病、維持和促進健康以及人們對生活質量的更高追求，“治未病”的理念及其應用顯得尤為重要。療養院是運用各種綜合療養因子，在規定的生活制度下開展以健康、亞健康人群為主的“保健療養”及以各種慢性病患者為主的“疾病療養”的醫療機構。在療養院工作實踐中，療養醫療工作人員應用“治未病”理論指導工作的開展，針對各個人群、各種疾病的特點采取不同的預防保健方法，取得了良好的效果。本文旨在對中醫“治未病”理論在療養學實踐中的應用作進一步的概括和總結，以便療養醫療工作人員在今后工作實踐中更好地應用。

1 “治未病”理論的內涵和優勢

“治未病”首見于《黃帝內經》，其中《素問·四氣調神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。結合《傷寒論》、《千金要方》等中醫典籍對“治未病”的記述，“治未病”有3種意義。①未病先防：強調攝生以預防疾病。②既病防變：既病之后，防其傳變，強調早期診斷、早期治療。③病后防復：病后要積極采取措施，促使機體康復和防止復發[1]。經過歷代醫家2 000多年的不斷充實和完善，“治未病”逐步形成了具有深刻內涵的理論體系?，F代醫學也對“治未病”的含義作了進一步詮釋，如姜惟等人認為，“治未病”包括未病養生、防病于先，欲病救萌、防微杜漸，已病早治、防其傳變，瘥后調攝、防其復發4個方面[2]。陳曦認為，從道學文化和中醫學理論來看，“治未病”的關鍵問題不僅僅是落實在形體上的預防，而應當更加注重對“神”的養護[3]?？梢砸姷弥嗅t“治未病”理論和現代預防醫學提出的三級預防思想是相一致的，并且符合當前我國提出的從“治療疾病”向“預防疾病”重點轉變的“前移戰略”，涵蓋了人體生命階段包括健康狀態維護、亞健康和疾病狀態防護的全過程。目前國家中醫藥管理局正在全國范圍內開展中醫“治未病”試點工作[4]，這將大大推動中醫“治未病”的普及、發展，實踐中醫“治未病”思想，對充分發揮中醫藥在預防、保健、養生、康復等方面的作用，進一步拓展中醫藥的服務范圍，增強中醫藥防治疾病的綜合能力，提升人民群眾的健康素質具有重大意義[5]。

2 中醫體質學說和“治未病”

中醫體質學說是以中醫理論為主導，研究人類各種體質特征、體質類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應狀態、病變的性質及發展趨向，從而指導疾病預防和治療的一門學說。體質是由先天遺傳和后天獲得所形成的、個體在形態結構和功能活動方面所固有的、相對穩定的特性，與心理性格具有相關性[6]。2009年4月中華中醫藥學會發布《中醫體質分類與判定》標準，該標準將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個類型[7]。匡調元教授認為，體質是人群中個體在其生長發育過程中形成的代謝、機能與結構上的特殊性，這種特殊性往往決定他對致病因子的易感性及其所產生的病變類型的傾向性[8]。近年來，我國的一些研究已經證明，腫瘤、糖尿病、腦卒中以及支氣管哮喘等包含復雜病因的慢性病的發病均與體質相關[9-10]。因此，實踐“治未病”理論，首先要了解體質。目前國家中醫管理局大力在“治未病”健康管理中采用體質辨別的方法，其中，KY3H健康保障服務模式得到較多認可[11]。KY3H模式推出《KY3H個體人健康狀態辨識規范》，服務內容包括辨識、干預、評估等個性化健康保障技術和服務體系，目前已經與多家醫療機構合作成立“治未病”中心，為民眾提供個性化的預防、保健和診療相關服務的創新型健康服務平臺。

3 療養院在“治未病”實踐中的優勢

療養院屬于社會醫療機構，但又不同于醫院。首先，療養院服務對象更廣，把健康、亞健康人群也納入到常規工作范圍，與“治未病”理論所指導、所涵蓋的內容相近。其次，療養院一般都設在自然環境比較清靜優美的療養院(區)，具有得天獨厚的地理環境，富含了包括山林、海濱、礦溫泉等多種多樣的自然療養因子，本身就具有消除疲勞、增強體質、防治疾病、促進康復等多種作用。同時再發揮療養康復醫學的優勢，輔以各種物理療法、體育療法，制定出科學配套的療養康復制度，以進一步達到增強療養人員個體的體能、預防疾病或促進疾病康復的作用[12]。療養院主要工作任務是培養療養員養成一種良好的生活衛生保健習慣，增加對相關疾病危險因素的了解，并自覺地加以預防和控制，在實施常規醫療技術診治疾病的同時，更注重發揮療養院系統健康教育的優勢，提高人群的健康意識水平，從而提高療養的長期效果[13]。總體來說，療養院工作核心更接近中醫“治未病”珍惜生命、注重養生、防患于未然的應用理念，同時具有得天獨厚的資源優勢和技術優勢，更適合推動中醫“治未病”的普及、發展。

4 “治未病”理論在療養院實踐中的應用

4.1 “未病先防”理念的應用 根據中醫理論，任何疾病的發生一樣都是“正”、“邪”二氣交爭結果，在正氣不足、臟腑功能失調的情況下，易于發生疾病[14]。因此當人體處于健康狀態時，要注意運用各種養生保健的方法和手段，針對疾病發生的易感因素，調情志，適起居，節飲食，慎勞作，長養正氣，防止病邪的侵襲。王紹林等人在健康人群中開展礦泉浴，結果證明進行礦泉浴對健康人群體溫、脈搏、呼吸、血壓有調節作用，有利于人體穩態的維持[15]。呂靜姝等人的研究顯示，正常人進行礦泉浴能促進機體脂蛋白脂酶活性激活，增加三酰甘油分解，促進機體對脂肪酸的利用，對預防心、腦血管疾病發生有很大價值[16]。鄭建寅等人證明礦泉浴具有調整自主神經，能使其由不平衡狀態轉為平衡狀態的作用[17]。徐莉等人研究表明，礦泉游泳和礦泉浴有調節人體成分的作用，而且礦泉游泳的作用更顯著，試驗后礦泉游泳組體質量、身體脂肪含量、體脂百分數及腹部脂肪比率均顯著降低[18]。Secher M等人研究表明，礦泉浴療法可以延緩老年人認知減退，在一定程度上能起到Alzheimer癥的預防作用[19]。

此外，應用療養學方法改善亞健康狀態也是近年來關注的重點。中華中醫藥學會在2006年發布的《亞健康中醫臨床指南》中將亞健康定義為：亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態[20]。《素問·八正神明論》：“上工救其萌芽”，指疾病出現某些先兆或處于萌芽狀態時，應采取措施，防微杜漸，從而防止疾病的發生，即“欲病救萌”。王天芳等人認為，亞健康屬于中醫“治未病”的范疇，中醫“治未病”思想及其理論體系可指導亞健康的辨識及干預[21]。王雪梅等人對129例疲勞狀態的亞健康軍人進行礦泉浸浴治療，表明對照50例普通自來水浴，臨潼礦泉浴對亞健康軍人的疲勞狀態具有較好的調理效果[22]。

陳曦等[23]對“治未病”理論作深入闡述后認為，人體疾病的發生多由傷“神”引起，“治未病”的關鍵問題應當更加注重對“神”的養護。高原等人[24]對15名健康特勤人員分別進行礦泉浴和礦泉游泳鍛煉后，發現礦泉因子在消除不良情緒、維持機體穩態方面更有顯著作用，重復單一的體育鍛煉會對特勤人員的心境狀態造成一定影響。

4.2 “既病防變”理念的應用 清代名醫葉天士治療溫病提出“先安未受邪之地”，可有效控制溫病轉歸，是未雨綢繆之舉?！爸挝床　钡睦砟顚τ凇凹炔》雷儭倍?，主要體現在臨床實踐過程中，掌握疾病的發生規律和傳變途徑，采取有效手段阻止其進一步演變、傳變，以防加重病情。另一層意思就是在疾病早期，要做到早發現、早診斷、早治療[25]。梁立鋒等人研究后則認為，對有可能引起慢性腎病的患者，如慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、梗阻性腎病、狼瘡性腎炎、高尿酸血癥等的人群，積極采用食療、礦泉浴、運動療法多種療法綜合控制危險因素，如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、系統性紅斑狼瘡等，可以顯著延緩病變發展[26]。近年來，多篇國外隨機對照雙盲試驗得出結論，礦泉浴療能顯著減輕風濕類疾病患者的疼痛，延緩病情進展。Leaute-Labreze等人研究表明，單獨使用spa治療牛皮癬比單獨使用紫外線或聯合使用紫外線和spa治療的療效明顯，顯著減輕了病變范圍和疼痛程度[27]。Cantarini等人及Ardic等人研究證實，spa浴療顯著緩解類風濕關節炎的疼痛及降低血清免疫因子水平[28-29]。Altan等人報道，3周的礦泉浴療可以顯著緩解強直性脊柱炎的疼痛，改善患者功能，24周治療后患者的全身綜合狀況得到明顯改善[30]。Balogh等人證實，低濃度硫磺水浴能長期緩解骨關節病的癥狀[31]。王信昌等人也利用礦泉浴對171例類風濕關節炎患者進行了3個療程60次的治療，結果慢性期和緩解期患者的癥狀和理化指標得到改善[32]。

4.3 “病后防復”理念的應用 中醫認為，疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時邪氣未盡，正氣未復，氣血未定，陰陽未平。病后可通過培補正氣，調理臟腑功能，使其紊亂的狀態得以恢復。這種中醫“治未病”思想不僅僅是對疾病的事先預防，還包含事后養護及臨床診療中對病程傳變、病癥轉歸、病位分析的把握，對提高療效，降低疾病復發率都有較高的指導價值[33]，是一種高度體現中醫治療特色的臨床思維模式，是中醫整體觀的具體應用。在這種理論指導下，療養醫學中運用各種療養因子，針對慢性病患者的病患特點開展病后康復，是療養院工作重要的一環，近年來取得很好的療效。喬宗林等人通過4年研究，認為礦泉全身浸浴對飛行人員腰肌勞損、良性關節痛的康復有很好的療效，總有效率分別達到97.07%和94.59%[34]。此外，其采用臨潼礦泉浸浴康復治療5例高空減壓病后遺癥患者，也取得了較好療效[35]。張愛萍利用礦泉浴結合質量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖治療外踝部Ⅳ期壓瘡，治愈率84.6%，總有效率100%[36]。關尊紅等人對40例腦卒中偏癱患者運用礦泉療法、功能鍛煉、生活護理、飲食護理、心理指導等干預后，有效提高了患者的自理能力、肢體功能和語言功能，總有效率100%[37]。于洪濤等人采用針刺配合興城礦泉浴康復治療冠心病患者，有效改善病情和生存質量，總有效率達96.8%[38]。

5 “治未病”理論指導健康教育的開展

健康教育的開展，是療養院工作的重要任務之一。在療養院中將現代健康教育理念與傳統中醫“治未病”思想有機結合，充分發揮中醫特色與優勢，積極開展“治未病”理論的防治思想教育，針對不同易感人群或患者開展針對性疾病健康教育，也會對療養人員的療養效果起到較大的作用[39]。岳煒等把“治未病”的預防觀貫穿于婦科健康教育全過程，指導病人“未病先防”、“既病防變”，重視情志對婦科疾病的影響，食療和藥膳對預防疾病和康復的作用以及中醫婦科的傳統治療方法，能使病人正確認識自身的疾病，理解治療的措施和方法，自覺地在精神上認同和支持，并付諸行動[40]。巨曉霞在當地療養院中以營造氛圍、提高能力、擴展隊伍等方式在醫護人員和療養人員中廣泛開展“治未病”健康教育，取得了很好的療效，拓寬了醫護人員的知識面，樹立起療養人員的健康信念，更優化了療養人員的健康行為[41]。

6 中醫體質學說在療養院的應用

南京軍區杭州療養院王瑩介紹了本院與和昆侖健康保險公司、炎黃東方科技有限公司聯合組建“治未病”中心的經驗[42]，很值得推廣。其服務內容主要有：①依托現有的高級干部健康體檢管理中心為客戶提供全面的健康體檢服務。②依托五臟相音辨識檢測系統開展中醫體質辨識服務，為客戶提供臟腑及經絡功能狀態測評，經絡穴位、飲食、音樂、情志綜合調理方案，及配套的經絡調理磁療貼。③依托KY3H私人健康狀態信息庫智能系統為客戶建立健康狀態信息庫。④依托現有工作基礎為客戶提供中醫養生健康宣教、膏方藥膳、冬病夏治、針灸減肥、推拿保健、理療驅病、養身藥浴、小針刀、常規中醫中藥等9項特色技術服務?？梢?，療養院憑借其獨特的管理理念和工作經驗優勢，利用現有比較成熟的“治未病”體質辨識健康保障服務模式，再加入療養院特色的自然因子療法，很容易建立創新性的獨特服務保障體系。

綜上所述，中醫“治未病”的學術思想淵源流長，以“治未病”的思想指導療養醫學工作者工作，具有重要的價值，這與現代的“三級預防”有相似之處，但更突出了“天人合一，以人為本”的整體觀念，且具有個體化的辨證優勢，目前療養方法中礦泉浴療法在“治未病”理論下大量開展，并且得到很好反饋，能較好地預防疾病發生、延緩病癥發展。但不足之處在于，多數實驗明顯樣本過小，說服性不強，需要更多大樣本雙盲試驗提供更多的臨床證據。其次，“治未病”理論指導下泥療、海水浴、日光浴的作用效果還需要更多實踐探索。另一方面，在積極開展疾病預防的同時，有必要加入對應用療養因子治療的毒理學方法分析，積累其毒理學特性數據[43]，以便在今后的使用中更加客觀地評估療效和使用風險。礦泉浴、海水浴的療養學在普通人群中、疾病高發人群中的應用方法還需要更深入的探討，可以考慮如用家庭浴療替代的方法推廣使用，以便能真正起到“治未病”理論的效果，有效提升大眾健康水平。

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