助產(chǎn)士如何預(yù)測肩難產(chǎn)發(fā)生①

康桂枝

(山西大同縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西大同 037300)

助產(chǎn)士如何預(yù)測肩難產(chǎn)發(fā)生①

康桂枝

(山西大同縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西大同 037300)

凡胎頭娩出后,胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方,常規(guī)方法不能娩出胎兒雙肩稱肩難產(chǎn)。國外報(bào)道[1]0.15%～0.6%,國內(nèi)報(bào)道0.15%,肩難產(chǎn)與胎兒體重:≥4000g,占3%～12%;≥4500g,占8.4%～22.6%。肩難產(chǎn)發(fā)生率雖低,但母嬰并發(fā)癥多。為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),指導(dǎo)產(chǎn)程觀察,現(xiàn)回顧近十年我院肩難產(chǎn)發(fā)生的案例,其中1例肩難產(chǎn)并發(fā)臂叢神經(jīng)損傷最為深刻,有教育意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

肩難產(chǎn) 預(yù)測

1 病例摘要

患者,33歲,G3P1,停經(jīng)41+2周,末次月經(jīng)2003年4月4日,預(yù)產(chǎn)期2004年元月11日,1996年足月自然分娩一女活嬰,體重不詳,自訴分娩過程順利,出血不多(舊法接生),現(xiàn)健在,2001年孕4個(gè)月引產(chǎn)1次。本次妊娠停經(jīng)40d有早孕反應(yīng),孕5個(gè)月始有胎動至今,從未做過產(chǎn)前檢查,妊娠晚期也無頭昏眼花、全身瘙癢史,2004年元月19日突然頭昏,下腹墜痛伴見紅2h,于晨5時(shí)45分入院,入院體檢:身高162cm,體重62kg,血壓170/110mmHg,浮腫(+),尿袋白(-),心肺正常。子宮底高37cm,右枕前位,先露半固定;骨盆外測量:髂棘間徑25cm,髂嵴間徑27cm,骶恥外徑21cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm,坐骨切跡可容二指,骶骨中弧形,骶骨關(guān)節(jié)活動,宮口已擴(kuò)張1.5cm,胎頭“-3”,胎膜未破,估計(jì)胎兒體重4000g;入院后急查血常規(guī)、尿常規(guī)、各項(xiàng)生化指標(biāo),經(jīng)科會診,胎心監(jiān)護(hù)均未發(fā)現(xiàn)異常,立刻在醫(yī)生指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)靜降壓處理及心理護(hù)理。因已臨產(chǎn)宮口逐漸開大,6h宮口開大6cm,行人工破膜羊水Ⅱ度,提示胎兒宮內(nèi)缺氧,胎心142次/min,規(guī)則,肛查先露“0”位,復(fù)測血壓140/90mmHg,立即予……