中心靜脈置管治療結核性胸腔積液12例體會

洪斌

(貴州省六盤水市第二人民醫院感染科 貴州六盤水 553403)

中心靜脈壓測定(central venous pressure,CVP)系從靜脈將中心靜脈導管插入,至上下腔靜脈近右心房處。該管可做為補液和測壓用。測中心靜脈壓時應以液中線第四助間為“0”點。正常值6～12cmH2O。結核分枝桿菌感染病人中大約5%發生結核性胸腔積液,HIV/AIDS的廣泛流行使肺外結核發病率成倍增加,引起了世界各國包括發達國家在內的高度重視,及時準確診斷結核性胸腔積液,對臨床醫生常常是一個挑戰。

1 資料與方法

1.1 一般資料

12例病人中,男性7例,女性5例;最小18歲,最大77歲,平均32.5歲。其中單純結核性滲出性胸膜炎7例,肺結核合并單側胸腔積液3例,肺結核合并雙側胸腔積液1例,肺結核合并結核性膿胸1例。

1.2 治療方法

所有病人均在入院的當日在抗癆的基礎上,在B超定位后行胸腔置管,所用置管為中心靜脈置管。置管成功后,首次放胸水不超過800mL,夾管5～6h后,若患者無特殊不適,再次打開夾子,繼續放胸水,所放的胸水量根據患者的具體情況決定,若無復張性肺水腫等不適的表現,可放胸水1000mL左右,然后再夾管6h左右,再放胸水,直至置管中無胸水再流出。然后夾管24h,打開夾子,仍無胸水流出,復查B超證實已無胸水,則直接拔管。

2 結果

所有病人均取得滿意的效果,胸水在24h內引流盡者8例,72h內引流盡者3例,肺結核合并結核性膿胸者置管引流1周時仍有少量膿性胸水流出,但體溫保持正常,一般情況好,轉上級醫院行手術治療后亦獲得痊愈。患者引流出的胸水總量最少500mL,最多達4600mL,平均1400mL。……