新生兒重癥監護室護理安全問題及對策

韓金芝 ，王 燕 ，毛太生 ，毛 寧

1.安徽省太和縣人民醫院新生兒重癥監護室，安徽 太和 236600；2.安徽省立兒童醫院新生兒內科，安徽 合肥 230051；3.安徽省太和縣人民醫院皮膚性病科，安徽 太和 236600

新生兒重癥監護室 （neonatal intensive care unit，NICU）是以危重新生兒為主要服務對象，集中治療危重新生兒的病室，主要是對新生兒重度窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、極低出生體重兒、早產兒、重癥肺炎、病理性黃疸、缺氧缺血性腦病、顱內出血、肺出血、呼吸衰竭、心力衰竭等各種新生兒危重疾病的搶救和診治。它需要較高的醫護技術力量和現代化儀器設備，監護室負責接納本地及周邊地區轉來的危重新生兒，是當今最新的全程無陪伴的護理管理模式。隨著社會與經濟的發展，家長對重癥新生兒的救治需求也在日益增加。

1 新生兒重癥監護室護理安全的重要性

新生兒重癥監護室是對危重患兒進行集中觀察、護理、管理、治療的醫療場所。其主要特點是患兒病情重、變化快、護理人員責任風險大。針對監護室易出現的護理問題，提前作出相應的預案和對策，對于防止護理糾紛，甚至醫療事故的發生是十分必要的。根據新生兒重癥監護室實際工作中發現的護理問題，列舉四方面的問題并提出相應的對策。

2 存在的問題及其對策

2.1 醫院感染問題

醫院感染是當前醫學發展中的重要問題，并越來越受到醫學界的重視和關注。它不僅部分地反映了醫療護理質量，影響到醫院的聲譽，還給患者增加了許多不必要的痛苦和經濟負擔。新生兒是醫院感染高危人群。新生兒具有各器官功能尚未發育完善的生理、病理特點，且新生兒監護室患兒多合并較嚴重的原發病，致使其免疫功能更為低下，易受病原微生物感染[1]。提高醫護人員抗感染的意識，不斷完善各項監控措施，防范高危因素，嚴格遵守消毒隔離措施和執行無菌操作規程及合理用藥，是降低新生兒醫院內感染率和死亡率的關鍵[2]。醫院消毒是降低醫院感染發病率的重要手段，加強消毒滅菌管理是控制醫院感染發生的重要環節，而醫護人員又是防止交叉感染各因素中最重要的一環。因此，應做好以下7點對策：

2.1.1 加強教育培訓 醫院要加強教育培訓，提高醫護人員醫院感染及消毒隔離的意識。為了讓全體醫護人員認識到患兒病房消毒隔離的重要性，由院感辦、科室定期舉辦院感知識培訓、檢查、考核，認真學習《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》，考核成績合格率要求達到100%，不合格者給予扣獎金等處罰并進行再培訓，直至合格為止。

2.1.2 營造手衛生氛圍，促進手衛生狀況 減少院內感染醫護人員手的消毒是消毒隔離措施中的關鍵措施。新生兒醫院感染的部位有89.2%發生在皮膚、黏膜[3]，醫護人員每檢查一個患兒，每次護理、治療操作前后或接觸污染物品必須洗手或用消毒液消毒雙手。嚴格按照中華人民共和國衛生部2008年11月頒發的《消毒技術規范》中七步法洗手。為NICU提供合格的洗手設備,落實手衛生硬件設施，處處有衛生標志，全員動員起來，營造手衛生氛圍[4]。具體應落實做好：①每個床頭都備有一次性手消毒劑；②醫護人員常修指甲；③加強手消毒的標語宣傳；④干手用物是醫護人員進行手衛生必備的工具，其染菌量直接影響醫護人員手的清潔度，也是造成醫務人員手再污染，直接給患者造成感染的重要危險因素，我科洗手池旁備有無菌擦手巾，一人一巾，一用一消毒；⑤為了督促工作人員洗手，提高大家洗手的依從性，護士長每日檢查醫護人員手衛生情況，并建立手衛生登記本，不合格者給予相應的處罰，時刻提醒著大家要洗手。

2.1.3 防止醫護人員傳播 ①醫院工作人員每年定期健康檢查2次，發現有傳染性疾病立即報告，并調離監護病房工作；②入室前應換工作服（工作著裝應每周清洗2～3次），戴工作帽，戴口罩，換專用鞋，非本科室工作人員不得入內。

2.1.4 病房消毒 我科將病房設置為非感染病房和感染病房，患兒嚴格分區放置，病房采用全無陪制度，減少交叉感染。限制家長探視時間和人數，每周探視2次，每次限制1人，有傳染病家長不得探視。

2.1.5 病房環境要求 ①監護病房內陽光充足，空氣流通，每日通風2次，每次30 min；②室溫應保持相對恒定；③相對濕度以55%～65%為宜；④室內每日用多功能動態空氣消毒機消毒空氣4次，每次1 h，以消滅空氣中的致病菌；⑤地面用0.5%的84消毒液拖洗，每日2次，保持地面的清潔，拖把用后用0.5%的84消毒液浸泡30 min后沖凈晾干，各區域的拖把嚴格區分，并有明顯的標志；窗臺、桌面等每日用0.5%的84消毒液擦拭2次，特別是配奶間、沐浴間溫濕度都有利于細菌的生長繁殖，就更要保持干凈整齊。

2.1.6 患兒的清潔和皮膚護理 患兒的皮膚黏膜薄嫩，易于破損，在喂養不當時可引起小兒消化不良易發生濕疹[5]，也常常出現新生兒尿布皮炎[6]，容易遭受致病菌入侵，增加感染的機會。故正確的皮膚護理十分重要。具體應落實做好：①患兒的用物要嚴格清潔消毒滅菌，所有用物均一嬰一用一消毒[7]；②患兒的衣服、奶巾、床單、被套等應選用棉制、柔軟、透氣、易清洗的；③貼身衣服、奶巾不與其他用物混放；④科室備一臺專用洗衣機，由責任護士清洗、曬干、打包、高壓滅菌；⑤患兒使用的棉被、毛毯定時拿到戶外在陽光下暴曬或在紫外線下照射消毒；⑥患兒均使用一次性奶瓶。患兒用后的奶嘴先沖凈殘留的奶液、浸泡、刷洗，再用清水沖凈晾干，置于儲槽高壓滅菌；⑦感染患兒用過的奶嘴要用0.5%的84消毒液浸泡30 min再按上述處理。

2.1.7 醫療器械的清潔消毒 ①體溫表先用清水清洗，后放置在75%酒精或0.5%的84消毒液浸泡30 min，再用無菌冷蒸餾水沖凈晾干，每日更換浸泡體溫表的消毒液；②使用一次性吸氧管、吸痰管，用后即終末處理，氧氣濕化瓶每日更換，吸痰罐用后即消毒，消毒方法先將濕化瓶、吸痰罐刷洗干凈，再置0.5%84消毒液中浸泡30 min，用無菌冷蒸餾水沖凈，晾干備用；③復蘇氣囊、面罩、氣管插管的喉鏡等搶救用物用后應徹底洗凈消毒，晾干備用；④呼吸機、監護儀、電腦輸液泵使用后用75%酒精擦拭，儀器的屏幕用清水擦拭，再用消毒的干布擦干，罩上防塵套備用。

2.2 患者自身不安全因素

2.2.1 不安全因素 ①自我損害的情況，如自行拔管，因監護儀通路管道較多，患兒煩躁無意識中抓到儀器或手臂無意識碰到管路易發生自身損害。②各類管道針具的脫出，如各種導管的脫出、吸氧管的脫落、留置針的脫落等。

2.2.2 相應安全管理對策與措施 ①加強醫療設施的安全性評估與管理，提前做好應對工作，每日定時2次加固醫療設備的穩定性，每月例行排查安全隱患一次，確保各種管道通路設施的安全性；②加強床單位的固定，及時處理污染的床單位，保持潔凈、整齊、舒適，加強基礎護理，及時清除患兒身上的分泌物，避免皮膚黏膜受損，保持患兒清爽、整潔。

2.3 護士自身不安全因素

2.3.1 不安全因素 ①護士自身護理知識和技術水平有限，不能滿足患兒家屬的日常理論性詢問，護理工作達不到患兒家屬的理想期許值，使家屬產生不信任感。②護士的語言溝通能力欠缺，不能清晰地表達護理意圖，缺乏有效的溝通技巧和策略，不能完美的表達良好的初衷。

2.3.2 相應安全管理對策與措施 ①加強基礎理論知識和基本技能的學習，充分熟練掌握“三基”知識、專科知識及應急急救知識，熟練掌握各種儀器的功能、用途、方法，融會貫通、靈活運用，這既對樹立良好自信的護士形象有積極的促進作用，又能有效地減少醫療糾紛的發生[8]。②加強理論與實踐相結合的能力，提高自身的動手能力。善于變通，勤于思考，不斷在工作中改進護理技術，創新護理模式，及時發現問題，解決問題。③應加強自身修養，樹立良好的職業道德和社會道德觀，加強護士的慎獨精神，認真做好各項護理工作。在護理工作中，護士應牢牢樹立護理安全意識，還要做好自我保護，逐漸摸索建立起一套既適合自己又切實可行的預防糾紛的護理措施。④監護室護理人員應加強體力、毅力、應變能力等多方面的鍛煉，應具有一種積極樂觀的心態。要加強團隊協作精神，互相交流工作經驗和體會，善于總結護理工作中的不足，將好的工作方式提出來共同學習，共同進步。進一步加強醫護之間的溝通，積極主動學習先進的醫療知識和護理新模式。⑤現代患者的維權意識增強，醫療外部環境緊張，患者及家屬的各種需求增多，這就要求護士加強自我語言方面的訓練，做到讓患兒家屬心情舒暢，能積極正確地面對疾病的轉歸。平時多觀察、多思考、多學習，及時總結、反省、糾正，以便更好地展示良好的醫院形象，提高護士社會地位和患者認可值，增強職業成就感。

2.4 醫院管理方面

醫院應加強護理管理，進一步加大培訓力度，夯實“三基”能力，提高護理水平，引進激勵因素，樹立積極主動的工作態度，營造良好的醫院文化氛圍；科室應對護士關心支持，充分肯定她們的工作，合理配置人力資源，減少超負荷工作時限，在績效工資上適當給予傾斜。

3 討論

我院NICU是擁有較先進的進口急救設備的重癥監護室，有進口呼吸機 2臺，藍光治療儀十余臺，床邊監護儀多臺，新生兒紅外線輻射搶救臺 2臺，溫箱10余臺，微量輸液泵和輸注泵多臺；進口急救檢驗設備有：經皮測膽紅素儀、微量血糖測定儀、心電監護儀、血氣分析儀和氧濃度測量儀等。

我院NICU和新生兒病區是全市為數不多的現代化的醫療單位，是一個不留陪人、獨立全封閉的管理病區，設有20余張床位，能開展危重新生兒的搶救及監護治療，曾成功搶救體重僅750 g早產兒及很多患有多種疾病的危重新生兒，擁有數名新生兒專業醫學專家，并長期與安徽省立兒童醫院、安徽醫科大學第一附屬醫院、蚌埠醫學院第一附屬醫院新生兒科保持雙向轉診及業務聯系。能無創、及時監測危重新生兒的血氧、心電圖、心率、呼吸等，并能以微創的方式及時監測新生兒血氧、血糖、膽紅素等情況。新生兒室能對各種新生兒危重疾病進行監護治療，特別是新生兒顱內出血及新生兒缺氧、缺血性腦病，新生兒肺炎、新生兒黃疸、新生兒硬腫癥以及早產兒的治療。NICU要求環境要好，簡潔舒適，技術設備先進齊全。一般實行嬰兒全托制管理，為嬰兒提供一個安全、舒適、簡潔、衛生的醫療環境，24 h有醫生、護士陪護，入院后患兒的生活、飲食用品由家屬提供，生活上完全由醫護人員照顧以減輕家屬的負擔，全方位地方便了患兒家屬，同時也減少了交叉感染的機率，有利于患兒的治療及康復。

綜上所述，NICU的工作是護理工作中的重中之重，全體監護室護士應夯實“三基”能力，提高護理水平，積極發現并解決各種護理問題，不斷完善康復服務和善終服務，建立完善的新生兒重癥監護網絡，發展監管系統和評核指標，以便更好地完成護理任務，保證護理安全工作順利進行，深入貫徹落實好衛生部“三好一滿意”活動，提供高質量、安全的護理服務，讓廣大患兒受益。本文總結在NICU工作中發現的護理安全存在的問題及其對策，通過對在NICU住院的患兒進行觀察和有效的護理，取得了滿意的護理效果，在此淺談點滴體會與同道共勉。

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[3]周亞玲,曾正義,耿琪智.新生兒醫院感染222例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2000,15(12):743-744.

[4]母徐志.新生兒重癥監護院內感染的影響[J].臨床兒科雜志,2009,27(6):505-508.

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