異位妊娠保守治療的臨床分析

郭淑華

(遼寧省朝陽市第二醫院婦產科 遼寧朝陽 122000)

異位妊娠保守治療的臨床分析

郭淑華

(遼寧省朝陽市第二醫院婦產科 遼寧朝陽 122000)

目的 異位妊娠保守治療不同給藥方法的療效。方法 A組:甲氨喋呤+米非司酮組;B組:甲氨蝶呤50mg/m2單次給藥。對2組的療效進行比較分析。結果 A組成功率為93.3%,B組成功率為88.9%。結論 比較2組成功率無顯著差別。

非司酮 甲氨蝶呤 異位妊娠

異位妊娠是婦科常見病,因盆腔炎癥,盆腔操作不斷增多,異位妊娠發病率不斷提增加,在異位妊娠治療上能否保留輸卵管,保留生育功能顯得極其重要,近年來,由于高敏感血清β-HCG的測定,陰道B超的廣泛應用,異位妊娠診斷技術不斷提高,使異位妊娠保守治療的機會明顯增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2008年1月至2010年6月異位妊娠藥物保守治療105例,年齡20～40歲,平均年齡28歲,隨機分成2組。

1.2 保守治療適應證

(1)生命體征平穩,無明顯腹腔內出血癥狀及體征;(2)B超檢查附件區包塊≤4cm,無胎心搏動;(3)血清β-HCG≤5000IU/L;(4)要求保留生育功能,要求保守治療;(5)無藥物禁忌證。

1.3 治療方法

A組:甲氨喋呤+米非司酮組,甲氨蝶呤50mg/m2,單次給藥,肌肉注射,米非司酮50mg,2次/d,口服,連服3d。B組為對照組,甲氨蝶呤50mg/m2單次給藥,肌肉注射,2組均給藥后第7天復查血HCG,如血β-HCG值下降<15%或繼續上升,重復劑量治療,每周定期復查血β-HCG值,直至血清β-HCG值下降至5 IU/L,治療期間嚴密觀察藥物副反應、生命體征及每周復查陰道B超。

1.4 治療結果

治療組45例,3例治療失敗改手術治療,42例治愈,成功率為93.3%,3例失敗,其中2例腹腔鏡治療,1例開腹手術。其余42例治療1個月后復查陰道B超,其中33例附件區包塊消失,9例附件區包塊明顯縮小,血β-HCG值40例1個月后恢復正常,2例≤50IU/L, 37d后血β-HCG值均恢復正常值。對照組45例,采用甲氨喋呤治療的異位妊娠患者中,5例失敗,40例治療成功,成功率為88.9%, 5例失敗,其中3例腹腔鏡治療,2例開腹手術治療。其余40例1個月后復查陰道B超,29例附件區包塊消失,11例包塊明顯縮小,血β-HCG值36例1個月后恢復正常,4例37d恢復正常值。比較2組成功率無顯著差別。

1.5 藥物副反應

90例患者中出現的副反應主要為惡心、嘔吐、口腔潰瘍、肝功能輕度異常、白細胞輕度下降等,經過對癥治療和用藥后均恢復正常。

2 討論

甲氨蝶呤:屬抗代謝類抗腫瘤類藥物,是一種葉酸拮抗劑,其治療機制通過與細胞內二氫葉酸還原結合,使四氫葉酸形成障礙,抑制細胞內胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成,從而干擾DNA,蛋白質的合成,抑制胚胎滋養細胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死,脫落,吸收,使滋養細胞死亡。

米非司酮:為炔諾酮衍生物,屬孕激素拮抗劑,引起妊娠的絨毛組織和蛻膜變性,內源性前列腺釋放,與內源性孕酮競爭結合受體,促使LH下降,黃體萎縮,從而使依靠黃體發育的囊胚壞死而發生流產。

異位妊娠保守治療避免了患者的手術痛苦及患者對手術的恐懼心里,保留了輸卵管及患者的生育功能,滿足了患者的心理要求,避免了手術引起的腹腔粘連,慢性腹痛等術后并發癥,米非司酮與氨甲喋呤聯合用藥,在米非司酮使絨毛退行性變的基礎上,使滋養細胞進一步壞死,可以縮短治療時間,提高療效,減少甲氨蝶呤的藥物用量及副作用。

[1]劉堯芳,黃薇.甲氨蝶呤在異位妊娠中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,11(22):45.

R714

A

1674-0742(2011)01(a)-0073-01

2010-07-18