脛骨平臺骨折的臨床護理分析

袁素琴

(廣東省河源市人民醫院骨一區 廣東河源 517000)

脛骨平臺骨折是膝關節內骨折中一種較嚴重的疾病,也是臨床上常見病和多發病,它常造成膝關節腫脹疼痛、不穩和功能障礙[1]。現將我科2009年1月至2010年2月的46例脛骨平臺骨折患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組脛骨平臺骨折患者46例,男30例,女16例,年齡19～77歲,平均49.5歲;閉合性損傷39例,開放性損傷7例;致傷原因:車禍傷35例,重物砸傷7例,其他損傷4例,合并他處骨折12例,合并內臟破裂10例,同時合并前交叉韌帶止點骨折6例,合并半月板損傷8例,伴側副韌帶損傷6例。骨折按Schatzker分型:I型19例,Ⅱ型15例,Ⅲ型5例,Ⅳ型7例,V型5例,Ⅵ型5例。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 認真指導患者進行各種輔助檢查和實驗室檢查,常規備皮,術前12h禁食水。

2.1.2 心理護理 患者常因傷勢突發、疼痛和功能障礙,存在各種心理問題,如震驚、否認、悲觀、焦慮。護士應善于觀察疏導、細致、耐心護理,以增進患者的安全感和信任感,從而減輕或消除心理障礙。對老年患者和兒童,除盡量了解他們的心理狀態和特殊需求外,還應征得家屬支持,醫護、患者、家屬三方面配合,創造一個良好的康復環境[2]。

2.1.3 預防感染 防止感染是手術成功的關鍵之一[2]。術前皮膚清潔,術前20min及術中使用抗生素各1次。同時加強營養,改善患者體質,增強抵抗力,防止呼吸道、泌尿道并發癥。

2.2 術后護理

2.2.1 術后心理護理 及時反饋手術情況,護士恰當地告知手術情況,注意多傳達有利信息,減輕患者的疑慮。

2.2.2 術后觀察 手術是在硬膜外麻醉下進行的,患者回房后應去枕平臥6h,頭偏向一側以利呼吸道分泌物排出,保持呼吸道通暢,嚴密觀察生命體征變化。

2.2.3 引流管的觀察 為防止切口內滲血積聚造成血腫而發生感染,切口內放置引流管,應注意觀察引流管的通暢與否,防止引流管脫落及引流液倒流。記錄引流液的性狀和量,一般在術后24～48h拔出引流管。

2.2.4 功能鍛煉如下 (1)整復固定術后傷肢置布朗氏架上,屈髖屈膝各30°,持續踝上牽引,牽引重量4～6kg。(2)麻醉作用消失后,即開始踝關節跖伸、背屈和股四頭肌收縮鍛煉,每次1～2h,每次10～20下。速度宜慢,強度要夠,動作盡量分解,適當延長肌肉舒縮時間,踝關節跖伸、背屈活動范圍盡力達到10～20°。嚴密觀察傷肢踝、趾關節背屈、跖伸功能及感覺情況,防止腓總神經受壓或損傷,有神經損傷者踝關節應保持90°功能位休息,同時加強踝關節被動背屈訓練,每天10～12次,每次20～30下;髕骨推移每天3～5次,每次10～20下,把持傷肢,保證推移時肢體不內外擺動。忌揉搓皮膚,同時嚴禁碰拉魚嘴鉗,以免外固定滑脫。(3)復位固定48h后,對固定牢靠者即開始膝關節伸屈鍛煉,伸屈活動范圍0～30°,動作宜緩慢、輕柔,每天3～5次,每次5～10下。(4)2周后逐漸加大活動范圍和鍛煉次數,適當減輕牽引重量,維持重量3kg,牽引時間6～8周,膝關節伸屈活動范圍0～90°,每天6～12次,每次10～20下;鍛煉次數、強度和幅度勻速遞增、緩慢、輕柔,以不感劇痛能忍受為度,忌強施暴力。(5)術后1、2、3個月分別拍X線片,若顯示骨折臨床愈合后,可去除撬撥骨圓針及魚嘴鉗。2～3個月后若關節功能恢復至0～90°時,去除骨牽引,并在床上繼續行膝關節伸屈鍛煉4～6周后,扶雙拐下床行傷肢不負重行走,但傷肢屈曲鍛煉仍需在床上進行。(6)3個月后,下床不負重行走2周后可逐漸部分負重行走,切忌完全負重。6個月后方可負重行走,但仍需單拐助行1～2個月。

3 結果

本組均得到隨訪,時間10個月～1年,平均1年4個月。骨折均在3個月內臨床愈合。根據Rasmussen膝關節功能評定標準[3]:良好41例,較好3例,一般2例。

4 討論

膝關節為人體最大最復雜的關節,既要求有一定靈活性,又要有嚴格的穩定性。脛骨平臺復雜骨折屬關節內骨折,為了術后盡早康復訓練,必須有堅強內固定作前提,內固定是否合理堅強是康復訓練必須考慮的。有分離移位和塌陷缺損的平臺骨折,及早手術解剖復位,堅強內固定,早期功能鍛煉可以避免形成關節粘連、膝內外側翻畸形和骨性關節炎。正確的康復護理是骨科手術成功的重要環節,護士在康復護理中起著重要的作用,因此,針對每一個患者進行術前、術后的護理和個體化的訓練,并有一個正確的康復治療程序,從而達到最大限度快速康復的目的,康復訓練時應遵守循序漸進的原則,不能急于求成。同時,早期心理康復將直接或間接地影響著康復療效,結合個體差異,以個別教育為主的教育模式和方法,才能使健康教育行之有效,從而使患者從被動訓練轉向主動訓練,密切配合治療與護理,達到膝關節功能的恢復,提高患者正常生活能力,提高生活質量。

[1]王蕾,陸宸照.脛骨平臺骨折的治療[J].國外醫學骨科學分冊,2003,2:114.

[2]卞鴻燕.四肢開放性骨折的早期急救與康復護理[J].中華現代中西醫雜志,2004,2(8):758.