低劑量造影劑全主動脈成像掃描技術探討

張麗華 尤璐璐

(河南省胸科醫院影像科CT室 鄭州 450008)

主動脈夾層動脈瘤是一種嚴重的大血管疾病,隨時可能威脅病人生命。64排螺旋CT以其掃描速度快,覆蓋范圍廣,能在短時間內完成主動脈全程的掃描和圖像重建,可無創、快速、準確地診斷主動脈夾層及分型,幫助臨床制定治療方案,為手術提供精確的解剖信息,成為主動脈夾層的首選檢查方法[1],同時也是評價血管移植術、重建術、支架放置術后療效的重要方法之一,

1 臨床資料

2008年1月至2009年2月期間,56例擬診為主動脈病變的患者為對象,其中男40例,女16例。最大年齡為77歲,最小年齡為17歲

2 方法

2.1 檢查設備

使用Philips Brilliance64層CT機,美國Medrad公司的雙筒高壓注射器。

2.2 掃描方法

患者取仰臥位,掃描方向從頭側到足側,掃描范圍從主動脈弓上2～3cm處至恥骨聯合。采用腹部CTA掃描模式,管電壓120Kv,管電流250mA,螺距為1.172,機架轉速0.75s/360,掃描FOV35cm。原始數據的重建厚度為0.9mm,重建間隔為0.45mm,重建矩陣為512×512。自動對比劑跟蹤觸發掃描,興趣區置于肺動脈干內取,大小為肺動脈干直徑的1/2,觸發閾值為150Hu達到域值后延遲8s開始采集數據。對比劑采用碘帕醇37040mL,經前臂靜脈高壓注射器注入,注射速率4.5～5.0mL/s。對比劑注射結束后,隨即以相同速率注射40～50mL生理鹽水。

2.3 主動脈成像效果評價

運用最大密度投影(MIP),多平面重建(MPR),容積再現(VR)成像,由兩位有經驗的副高醫師進行盲法評估,根據主動脈及其三大分支,腹腔干、腸系膜上動脈及雙腎動脈,髂血管顯示情況,以血管的增強密度、邊緣光滑銳利程度及圖像的清晰程度綜合評判,等級分為優,良,差。

3 結果

53例均很好地顯示了主動脈全程及其分支,真腔、假腔、內膜片及夾層動脈瘤的部位、范圍得到滿意顯示。3例由于主動脈根部瘤體直徑較大腹主動脈下段顯示稍差。

4 討論

螺旋CT血管成像是利用對比劑在靶血管內的峰值期進行連續采集,再利用計算機后處理功能,最終重建出靶血管立體影像的血管成像技術[2]。一般來說,造影劑劑量愈大、注射速度愈快,血管內造影劑濃度愈高,血管顯示就愈佳。Rubin[3]認為,對比劑注入后主動脈的CT值達200Hu以上,即可滿足CT血管造影和3D圖像后處理。由于主動脈成像為首過成像,掃描時長決定了維持主動脈內高峰濃度所需的對比劑劑量,這就要求掃描速度一定要與造影劑流速相匹配。才可以得到低劑量造影劑優質的主動脈圖像。

根據我們的經驗和結合文獻認為低劑量造影劑全主動脈成像的掃描參數的選擇應注意以下幾個方面。

4.1 準確選擇對比劑延遲時間

選用合理的延遲掃描時間是保證血管成像的關鍵之一。過早掃描靶血管內對比劑濃度不夠,過晚掃描則掃描后期靶血管內的對比劑峰值已過,均可導致部分血管成像質量差。我們認為低劑量對比劑主動脈成像的延時時間最好采用團注追蹤法,直接監測靶血管的CT值,當其到達設定的域值(150Hu)后延遲8s正式掃描。克服了患者因心臟輸出量,血液循環時間等方面的個體差異而導致成像血管內峰值提前或滯后的影響

4.2 對比劑注射速率選擇

研究表明對比劑注射速率直接影響主動脈成像的質量。靶器官增強效果在其他因素均正常時與注射速度成正比。因此在低劑量對比劑主動脈成像時注射速率選用4.5～5.0mL/s,才能使造影劑濃度在主動脈內達最高時進行容積掃描而獲得數據,才可得到較清晰的主動脈增強圖像。但在盡可能提高注射速度的同時,應兼顧患者身體狀況、年齡及血管彈性等方面進行科學選擇。

4.3 恰當的對比劑追蹤位置

追蹤位置的選擇是低劑量造影劑主動脈成像成功的關鍵。有的學者把團注追蹤位置點選則在11胸椎平面[4],而主動脈疾病夾層的形成平掃定位往往不能分辨出真假腔的位置,特別當假腔過大時,追蹤位置往往誤放假腔或跨越真假腔,容易導致追蹤假腔而使啟動延遲,而致圖像質量差。有時可能造成掃描失敗的結果。也有學者追蹤位置選擇在升主動脈上,但易受升主動脈博動的影響,興趣區的位置很難固定,使監測的CT值發生變化,再者由于夾層的形成,改變了主動脈內血流的特性。一般而言,真腔血流速度快,而假腔較慢。我們認為采取肺動脈干追蹤,位置相對固定,不受病變血管的影響,能夠及時準確地反應出造影劑的達峰時間,及時啟動掃描獲得最佳的圖像質量。

4.4 對比劑注射后繼生理鹽水的用量

我們采用對比劑注射結束后,隨即以相同速率注射40～50mL生理鹽水。有利于沖刷靜脈輸液管內的對比劑,避免了上臂靜脈內對比劑聚集導致的偽影。同時由于后續鹽水的推動作用,對比劑以較快速率從外周靜脈到達中心靜脈,避免了對比劑的稀釋,確保對比劑到達靶血管時的峰值濃度。

總之,64排螺旋CT低劑量造影劑主動脈成像能夠滿足臨床診斷主動脈疾病的需要。正確選擇掃描技術參數,特別是掃描延遲時間、對比劑的注射速率、對比劑監測平面的位置以及后續生理鹽水的用量,是低劑量造影劑主動脈成像檢查成功關鍵。

[1]武維昌,韓靖.多層螺旋CT血管成像及后處理技術在主動脈夾層診斷中的價值[J].醫藥論壇雜志,2008(1):47～49.

[2]杜相珂,朱錫強,沈復興,等.螺旋CT血管造影[J].中華放射學雜志,1995,29(3):202～204.

[3]Rubin GD.Angiography of the aorta and its branches[M].Fishman EK,Jeffrey JR EB .Multidetector CT.Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins,2004:395～441.

[4]高紅,敘文堅,李紹科,等.64排螺旋CT主動脈成像技術的臨床應用[J].中國醫學影像技術雜志,2007,23(1):77～80.