重視患者綜合利益 倡導(dǎo)疝病手術(shù)規(guī)范我國(guó)疝病診療亟待規(guī)范

文/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

在國(guó)家新醫(yī)改政策的推動(dòng)下，以三級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心，已經(jīng)初步建立起覆蓋我國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系。如何有效利用這一體系，建立全面、有效、可持續(xù)的機(jī)制，全面推廣無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)，由社區(qū)醫(yī)院、健康體檢機(jī)構(gòu)的基層醫(yī)生、全科醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷，二級(jí)、三級(jí)以上醫(yī)院負(fù)責(zé)制定針對(duì)患者的的個(gè)體化外科手術(shù)治療方案，積極開(kāi)展腹股溝疝這一常見(jiàn)疾病的合理規(guī)范、治療，3月25日在北京召開(kāi)的第五屆北京疝和腹壁外科國(guó)際研討會(huì)，即主要圍繞“疝和腹壁外科技術(shù)新發(fā)展，規(guī)范疝修補(bǔ)手術(shù)和重視患者利益”等話題，展開(kāi)了多角度、多層式的學(xué)術(shù)交流，其宗旨在于加速提升我國(guó)疝和腹壁外科的治療水平，更多、更好地造福患者。

全國(guó)疝修補(bǔ)培訓(xùn)中心主任陳杰教授在本屆疝和腹壁外科國(guó)際研討會(huì)上呼吁：“近年來(lái)，隨著疝病治療水平的不斷提高，海內(nèi)外學(xué)術(shù)界已就腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)達(dá)成共識(shí)——不應(yīng)一味追求所謂‘金標(biāo)準(zhǔn)’，而應(yīng)該關(guān)注患者綜合利益的重視。但從社會(huì)角度考慮，人們希望減少術(shù)后不良反應(yīng)，降低費(fèi)用并獲得持久療效。重視疝病患者的綜合利益，已經(jīng)成為每個(gè)外科醫(yī)生的責(zé)任。”

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，以其創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、使用范圍廣、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低和學(xué)習(xí)曲線短等優(yōu)點(diǎn)，正逐步取代大部分傳統(tǒng)手術(shù)方式。同時(shí)，隨著無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)技術(shù)在我國(guó)的普及,更多的修補(bǔ)材料供應(yīng)商也不斷推出新型的補(bǔ)片,為這項(xiàng)技術(shù)的規(guī)模發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。 陳杰教授認(rèn)為，以無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為代表的新一代手術(shù)技術(shù)，應(yīng)該在臨床中得到進(jìn)一步的應(yīng)用與普及。同時(shí)，還要加快對(duì)手術(shù)耗材的研發(fā)和國(guó)產(chǎn)化進(jìn)程，在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，把疝手術(shù)的價(jià)格降下來(lái)，最大限度地保障患者利益。

談到疝的外科治療原則，廣州中山大學(xué)附屬孫逸仙醫(yī)院陳雙教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“疝治療的基本原則，主要體現(xiàn)以下三個(gè)方面：一是疝的人類學(xué)特征；二是人道的考慮；三是社會(huì)效益。”但長(zhǎng)期以來(lái)，疝的治療還不被大多數(shù)社區(qū)基層醫(yī)生重視，許多患者只能在工作和生活中忍受著各種各樣的不適和痛苦。對(duì)于疝病尤其是腹股溝疝，社區(qū)基層醫(yī)生認(rèn)識(shí)的誤區(qū)有：1.可做可不做，疝病危險(xiǎn)性不大；2.手術(shù)效果差，復(fù)發(fā)率高；3.疝是小手術(shù)，簡(jiǎn)單，顯示不了醫(yī)生的水平；4.患者老年人多，合并癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多等。

針對(duì)這些問(wèn)題，陳雙教授建議，一要實(shí)事求是地、科學(xué)地總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和術(shù)后隨訪；二要正確了解腹股溝疝和腹壁疝的發(fā)病機(jī)制，以及迅速發(fā)展的修補(bǔ)材料的有關(guān)知識(shí),嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)科和實(shí)事求是地選擇和采用合適的修補(bǔ)材料及型號(hào)；三要以嚴(yán)肅的態(tài)度對(duì)待疝修補(bǔ)手術(shù),認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟悉腹股溝區(qū)的解剖，嚴(yán)格操作規(guī)程。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院時(shí)德教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“未來(lái)十到十五年，我國(guó)將步入老齡化時(shí)代，老年疾病的治療，將成為社會(huì)各界廣泛關(guān)注的問(wèn)題。由于疝的發(fā)生是一種非常常見(jiàn)的病理改變，而疝的修補(bǔ)，則更應(yīng)該看作是一種社會(huì)問(wèn)題。但是，目前在很多地方和基層醫(yī)院中，疝修補(bǔ)術(shù)的開(kāi)展情況，并不能讓人滿意。”

談到疝修補(bǔ)技術(shù)的未來(lái)發(fā)展，陳杰教授向記者坦言，“隨著廣大外科醫(yī)生對(duì)于疝病治療理念的轉(zhuǎn)變、手術(shù)技術(shù)的不斷提高以及各類輔助器械的不斷發(fā)展,疝修補(bǔ)的前景會(huì)越來(lái)越好。”陳杰教授同時(shí)呼吁，基層醫(yī)師應(yīng)勇于接受新技術(shù)、新觀念。在全面掌握解剖知識(shí)的基礎(chǔ)上,通過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)，熟悉、掌握各種疝的手術(shù)方式，并為患者采取積極的個(gè)體化治療，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。