新生兒臍部感染原因分析及護理進展①

唐鴻玉

(玉林市玉州區婦幼保健院 廣西玉林 537000)

新生兒臍部感染在臨床上比較多見,輕者僅限于局部癥狀,重者因細菌侵入腹壁、進入血液可引起敗血癥、破傷風等并發癥。在新生兒護理中,臍部是一個易感染的部位,若護理不當,容易引起新生兒臍部感染和出血,嚴重者會導致敗血癥[1]。新生兒發生臍炎的主要原因斷臍時或出生后處理不當,臍端被細菌入侵、繁殖所引起的炎癥[2]。臍部炎癥的發生主要與臍帶本身粗細(含華通膠物質多少)及結扎的部位的高低及結扎的方式、殘端的修剪等臍帶護理技術,以及不嚴格執行無菌操作原則等有關[3]。為了避免新生兒臍部感染,降低新生兒發病率和死亡率,國內護理同仁在臍部感染的原因,預防措施,護理技術改革等方面做了大量的研究,現綜述如下。

1 新生兒臍部感染的主要因素

1.1 產前因素

在子宮內已感染,臍帶水腫糜爛,出生后未做預防感染的治療措施,尤其是早產兒和低出生體重兒免疫功能低下,易受細菌感染發生臍炎[2]。

1.2 產時因素

產時并發胎膜早破及產程延長,均有利于細菌上行污染羊水而導致臍帶污染[4]。斷臍時無菌操作不嚴,臍端保留過長,臍端不易干燥,細菌滋生。剪臍未凈,膠質腐生物是細菌生長的良好培養基,新生兒腹部適宜的體溫又為細菌繁殖創造了條件[5]。臍帶結扎位置太高,不能直接結扎臍根處血管。使結扎處于臍根之間,較長的臍帶仍有血液供應,故壞死晚[6],臍帶長時間游離,使臍窩潮濕分泌物增多,引起細菌繁殖[7],如果臍帶粗大,結扎位置過高,結扎下方易出現血腫,為細菌繁殖提供了有利的條件[8]。也有研究表明[1],臍部炎癥的發生與臍帶膠質多少有關,臍帶在脫落過程中分泌膠質,且臍部是厭氧菌的好發部位,為細菌繁殖創造了良好的條件。

1.3 產后因素

產后臍部護理不當,是造成臍部感染的直接原因[9～10],新生兒沐浴時,臍殘端浸泡在非無菌水中,沐浴后僅對臍部表面做了消毒處理,忽視了臍窩底部的消毒,引起臍窩分泌物增多,臍周紅腫；臍部皮膚常被尿液、糞便污染,延緩了臍部創面的愈合。另外,帶菌的護理者及照顧者,對新生兒傳播細菌也是致臍部感染的一個重要因素[11]。

1.4 環境衛生因素

新生兒臍部感染的細菌主要為金黃色葡萄球菌[12],金黃色葡萄球菌來自于新生兒周圍環境,包括空氣、日用品、醫護人員、產婦等[13],如果分娩室,新生兒室,母嬰同室沒有徹底執行清潔消毒、監測制度,醫護人員接觸新生兒前后沒有嚴格洗手,就增加了新生兒醫院感染的機會[11]。

2 新生兒臍部感染預防技術的研究進展

2.1 制定嚴格的消毒隔離制度

加強護理管理,定期對分娩室,新生兒室,母嬰同室,NICU內空氣、物表、工作人員、手、無菌物品、消毒液等進行清潔消毒和衛生學監測,加強工作人員的責任心,強化無菌觀念,嚴把消毒隔離關[14],護理新生兒前后要正確洗手或用手消液消毒雙手。

2.2 新生兒臍帶結扎技術的改進

(1)臍帶結扎位置及結扎材料。臍帶及早干枯脫落是防止臍部感染的最有效途徑之一,臍帶結扎的位置過高可影響臍帶的早期脫落[15]。有研究[16]表明,改進了氣門芯下緣套在距離臍輪皮膚的0.2～0.5cm處,改為氣門芯套于殘余臍帶根部,使氣門芯下緣緊貼臍輪皮膚。文獻[17～18]報道,距臍根0.1cm結扎,即平臍結扎0.5cm處斷,該方法使臍輪以上所有臍帶部分被氣門芯扎住,可全部形成缺血性壞死,使其干枯,臍帶根部被氣門芯膠圈扎住,臍部變細,遺留創面小,便于干燥愈合。有研究[19]報道,采用雙氣門芯膠圈平臍雙重結扎臍帶殘斷的方法,解決了文獻[16,19]提出的使用氣門芯膠圈結扎欠緊,易滑脫引起臍帶出血,臍帶不易干燥,脫落時間延長等問題。王京仙等[19]提出,用2個氣門芯膠圈結扎臍帶后不會引起新生兒臍出血,較傳統現結扎法要方便,省力且安全牢固,對較粗大的臍質臍帶容易結扎,(因氣門芯彈性較好,稍用力就可以將氣門芯拉開,氣門芯的管腔直徑為2mm,由于早產兒,低體重兒以及臍帶很細的新生兒的臍帶直徑在5mm以上),采用此方法易結扎,安全有效,采用雙氣門芯膠圈平臍雙重結扎臍帶殘端既縮短了臍帶干燥時間,又利于創面的愈合,還可以減少臍部受感染的機會和出血率,明顯提高了新生兒的臍部護理質量[15]。

(2)臍帶結扎方法。傳統的結扎方法有線扎法、氣門芯套扎法、鉗夾法[14]。操作起來比較復雜,所需時間較長,容易傷及新生兒,同時增加污染環節,有人使用一次性臍帶剪斷器[20],集傳統的夾緊、切斷、結扎一步完成,最大程度的縮短操作時間,減少操作難度,防止切斷臍帶使血液滲出,徹底避免了血源性感染。也有使用微波治療儀處理臍帶[21],用預熱的無菌微波探頭電灼斷面,讓其動靜脈完全閉合,使斷面完全固化、變白、變形壞死,接近干燥,可有效防止細菌的入侵。

(3)及早清除誘發臍部感染的物質[22]斷臍后及時清除臍帶殘端內的華通膠和血管,使臍帶殘端早干燥、早脫落,臍部愈合早,使臍部感染發生率在5.25%以下,臍帶殘端脫落超正常7d脫落的在5%以下。臍帶內有1條臍靜脈,2條臍動脈,血管周圍有來自外胚中胚層,含水豐富的膠樣胚胎結蒂組織稱為華通膠[23],生后2～3d,臍帶殘端內的血管和華通膠糜爛、壞死,加重了臍帶殘端分泌物增多,使臍部潮濕,華通膠較豐富的粗大臍帶在斷臍時,要修建血管兩側的膠質,使其易被止血鉗夾緊結扎,減少出血機會。賴香菊[24]認為殘留的臍帶組織及其分泌物的膠質相當于創面上的一種異物,對局部有刺激作用,導致臍部潮濕,遷延不愈,徹底清除臍帶殘端內的血管和華通膠,減少臍部滲血、滲液和炎癥分泌物,利于臍帶干燥,脫落,減少臍部炎癥的發生。

2.3 臍部護理操作技術的改進

2.3.1 臍部護理消毒液的選擇 (1)3%過氧化氫[23]為強氧化劑,具有消毒、除腐、清潔作用,局部涂抹沖洗后產生氣泡,又利于清除臍帶脫落時的血痂及壞死組織,對血痂脫落所致的滲血有止血作用,尤其適用于厭氧菌感染,(2)2%碘伏[5,25]是一種廣譜的高效的殺菌劑,有較強的收斂作用,對微生物無選擇性,使用時不致產生耐藥菌,對皮膚無刺激,用碘伏消毒臍部,刺激小,可起到殺菌收斂改善病灶血液循環,促進傷口愈合,使臍痂脫落快的作用,在臍帶殘端脫落前,每日使用2%的碘伏消毒臍部2次[22]。

2.3.2 2次剪臍 2次剪臍是指新生兒出生斷臍后,若干時候對臍帶殘端進行2次修剪,新生兒2次剪臍可以使臍帶與皮膚之處血液循環阻斷,基底部早期暴露于空氣中,利于干燥,使鋸齒樣表面被層皮膚所覆蓋,瘢痕形成,以促進臍部愈合[26],有研究報道[15],在結扎斷臍后徹底清除了臍帶殘端內的血管和華通膠,利于臍帶干燥、變細、更利于2次剪臍,剪臍最合適時機應以臍帶干燥為準,即干燥期。而不能單純以時間為準,有文獻報道[1,17,27]一般在新生兒出生48～72h,根據臍帶殘端膠質性狀行2次剪臍,對于臍帶粗大(膠質較多)的臍帶,局部干燥遲,為了避免其血管未完全閉塞,剪臍時易發生出血、剪臍不干凈等不良現象的發生,推遲1～2d剪臍[8,16],在剪臍的方法上作了改進,若結扎下方有血腫,剪臍時應連同血腫剪掉,將血塊清除干凈,只有掌握了正確的剪臍方法,才能避免剪臍后的不良現象發生。

2.3.3 加強宣教和護理人員臍部護理技術的培訓 做好定期保健工作,防止和減少胎兒宮內感染,鼓勵提倡新法接生,指導護理人員及家屬正確護理臍部,嚴格遵守消毒隔離制度,護理前后要洗手,防交叉感染。

3 總結

新生兒臍部感染的發生,存在著主客觀多方面的因素,其危害嚴重。綜上所述,選擇適當的方式斷臍,認真做好臍部護理,加強工作人員責任心,嚴格執行無菌技術操作原則,防止交叉感染,加強對產婦及家屬的宣教,可以預防新生兒臍部感染的發生。

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