帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)比觀察

劉 紅,張慧娟

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院,江蘇蘇州 215006)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是臨床治療膽囊疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1],但術(shù)后疼痛可影響患者的恢復(fù)及療效。2008年 1月 ～2009年 12月,我們對(duì)比觀察帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯用于 LC術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 膽囊結(jié)石 112例,男 69例,女 43例;年齡33～57歲,平均42.6歲;術(shù)前B超均提示膽囊內(nèi)結(jié)石,且排除肝內(nèi)及肝外膽管結(jié)石;術(shù)前未服用鎮(zhèn)靜劑,無(wú)麻醉藥成癮、過(guò)敏史,無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,無(wú)肝腎功能不全,均行 LC治療。將患者隨機(jī)分為A、B組各56例。

1.2 麻醉及鎮(zhèn)痛方法 兩組術(shù)前30 min肌注阿托品0.5mg,麻醉誘導(dǎo)給予芬太尼4μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1.5mg/ kg,術(shù)中麻醉維持靜輸丙泊酚4～8mg/(kg?h)、瑞芬太尼0.12μg/(kg?m in),術(shù)畢靜滴托烷司瓊5 mg。縫皮時(shí)A組靜注帕瑞昔布鈉0.8mg/kg,B組靜注氟比洛芬酯1.0mg/kg。

1.3 觀察方法 觀察并記錄兩組鎮(zhèn)痛給藥后 3、6、12、24、48 h的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[2]和鎮(zhèn)靜評(píng)分(SS),并記錄鎮(zhèn)痛給藥后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件。所得數(shù)據(jù)采用±s表示,組間比較行t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛給藥后各時(shí)點(diǎn)VAS、SS比較 見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示,兩組鎮(zhèn)痛給藥后各時(shí)點(diǎn)VAS、SS比較,P均＞0.05。

表1 兩組鎮(zhèn)痛給藥后各時(shí)點(diǎn)VAS、SS比較(分,±s)

表1 兩組鎮(zhèn)痛給藥后各時(shí)點(diǎn)VAS、SS比較(分,±s)

組別 VAS SS A組用藥后3 h 2.98±0.73 3.01±0.76用藥后6 h 2.72±0.66 1.83±0.63用藥后12 h 2.47±0.57 1.60±0.51用藥后24 h 2.11±0.48 1.41±0.45用藥后48 h 1.43±0.32 1.02±0.18 B組用藥后3 h 3.12±0.84 3.17±0.81用藥后6 h 2.95±0.79 1.96±0.72用藥后12 h 2.61±0.63 1.74±0.65用藥后24 h 2.28±0.58 1.55±0.54用藥后48 h 1.56±0.44 1.13±0.27

2.2 兩組鎮(zhèn)痛給藥后不良反應(yīng)比較 A組用藥后出現(xiàn)惡心嘔吐 3例,頭暈 6例,皮膚瘙癢 2例,血壓升高 2例,尿潴留 1例;對(duì)照組分別為 10、14、8、3、2例;兩組惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢發(fā)生率比較,P均＜0.05。

3 討論

臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛是一個(gè)不可分割的整體,術(shù)后鎮(zhèn)痛是提高圍術(shù)期患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[3]。腹腔鏡術(shù)后疼痛為多途徑、多因素致痛。二氧化碳?xì)飧购笾码跫∈軤坷⒕植扛鼓ぱ住⒀踝杂苫宄郎p弱、內(nèi)臟黏膜缺氧、高碳酸血癥強(qiáng)化組織炎癥反應(yīng)均與疼痛相關(guān)。腹腔鏡手術(shù)因損傷小,術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后常及早離院,故對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的要求為鎮(zhèn)痛完善、不良反應(yīng)輕、藥物殘余作用少[4]。

非甾體抗炎藥(NSAIDs)通過(guò)抑制環(huán)氧化酶(COX)活性,阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素(PG)、前列環(huán)素和血栓素A2,從而產(chǎn)生抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用。COX包括有COX-1、COX-2二個(gè)亞型,二者有60%氨基酸序列相同。COX-1誘導(dǎo)產(chǎn)生的PG起保護(hù)作用,如維持正常胃腸道黏膜、調(diào)節(jié)腎血流和血小板功能;COX-2誘導(dǎo)產(chǎn)生的PG起致炎、疼痛作用。帕瑞昔布鈉為注射用選擇性 COX-2抑制劑,只作用 COX-2產(chǎn)生抗炎鎮(zhèn)痛效用,而不會(huì)抑制COX-1,故無(wú)胃腸道不良反應(yīng)和血小板抑制功能[5]。帕瑞昔布鈉可有效抑制外周和中樞 COX-2表達(dá),減少PG合成,抑制痛覺(jué)超敏,提高痛閾,達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛或減輕疼痛的目的,鎮(zhèn)痛效果更為明顯[6]。氟比洛芬酯靜注后可迅速被水解成氟比洛芬,氟比洛芬到達(dá)炎癥部位后抑制PG生物合成,從而達(dá)到止痛作用[7]。但其對(duì)COX-1和COX-2的選擇性幾乎是相同的,而帕瑞昔布鈉對(duì) COX-2的抑制作用是COX-1的2.8萬(wàn)倍[8]。本研究顯示,兩組給藥后各時(shí)點(diǎn)VAS、SS比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明兩者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果無(wú)顯著性差異;但 A組給藥后惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢不良反應(yīng)明顯少于 B組。因此我們認(rèn)為,帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果均較好,但帕瑞昔布鈉不良反應(yīng)少。

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