惡性危險指數評價卵巢腫物性質的臨床觀察

徐 曼 瞿全新 畢秋英

卵巢惡性腫瘤是一種常見的、高病死率的女性生殖系統疾病，多數患者確診時已屬臨床晚期，早期診斷仍是困擾臨床的難題。雖然卵巢腫瘤的診斷技術多樣，但迄今仍無完善的定性診斷方法。本文通過對30例卵巢惡性腫瘤患者及201例卵巢良性腫瘤患者進行血清癌抗原125（CA125）水平測定和多普勒超聲表現分析，評估兩者聯合應用對卵巢腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦科2008年1月—2009年7月住院經手術后病理檢查確診的患者231例，其中卵巢惡性腫瘤組30例，年齡15～71歲，平均（51.9±12.5）歲。病理類型包括惡性上皮性卵巢腫瘤21例、性索間質腫瘤3例、惡性卵巢生殖細胞腫瘤2例、轉移性癌4例。卵巢良性腫瘤組201例，年齡16～78歲，平均（41.9±14.3）歲，病理類型包括良性卵巢上皮性腫瘤46例（漿液性囊腺瘤28例、黏液性囊腺瘤13例、混合性囊腺瘤2例、纖維瘤1例、Brener瘤2例），成熟畸胎瘤34例，卵巢子宮內膜異位囊腫45例，其他卵巢良性病變76例（副中腎管囊腫21例、卵泡囊腫27例、炎性包塊28例）。2組間年齡差異有統計學意義（t=3.64，P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血清CA125檢測 抽取空腹肘正中靜脈血3 mL，分離血清后，采用德國羅氏診斷有限公司的全自動化學發光免疫分析儀及其配套試劑盒進行CA125檢測。將CA125≤35 U/ mL作為的正常參考值范圍。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 使用美國通用公司生產的超聲顯像儀，腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz。灰階超聲全面觀察盆腔后，對腫瘤大小、形態、邊界及內部回聲特征進行測量。

1.2.3 評分標準 惡性危險指數（RMI）的計算公式[1]：RMI= U×M×CA125（U為超聲評分結果，M為月經情況評分，CA125為測得的CA125絕對值）。超聲發現下列5種結果：（1）多房囊性或分隔。（2）有實性區。（3）雙側腫塊。（4）腹水。（5）盆腹腔轉移。每一結果U定為1分，≥2種結果時，U=3。閉經≥1年為絕經后狀態，M=3，否則M=1。本文應用的RMI閾值為200，RMI≥200為陽性結果，預示患惡性腫瘤可能性大，RMI＜200則為陰性結果。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件分析結果，計量資料用±s表示，離散度過大的用中位數M(P25,P75)表示，行t檢驗或Wilcoxon符號秩和檢驗。計數資料行χ2檢驗。檢驗水準為雙側α=0.05。

2 結果

2.1 2組RMI比較 卵巢惡性腫瘤組患者RMI值為581.63（308.81，1 685）分，高于卵巢良性腫瘤組患者的30.41（15.21，45.62）分，差異有統計學意義（T=2 045，P＜0.01）。

2.2 2種診斷方法比較 以血清CA125＞35 U/mL為惡性標準，RMI≥200為惡性標準，RMI與CA125相比較在診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度較低，特異度較高，見表1。

表1 血清CA125及RMI在診斷卵巢惡性腫瘤的價值

3 討論

3.1 常用診斷盆腔腫物方法的局限性 CA125為卵巢上皮癌尤其漿液性癌患者的首選標志物，已廣泛應用于臨床。它可作為卵巢惡性腫瘤無形態學特征及血流動力學改變時的早期篩查手段。Nolen等[2]對附件良、惡性腫物患者65個癌相關血清標志物做了檢測，發現半數以上的血清標志物都可明顯區分卵巢良惡性腫物，以CA125與附睪蛋白4（HE4）為著，尤其是兩者結合評價更為顯著。但約1%的健康婦女、3%的卵巢良性疾患、6%的非腫瘤患者（如炎癥、結核、子宮內膜異位癥）CA125均升高[3]。超聲檢查目前可作為盆腔腫物診斷的首選方法，具有無創性、可重復性、價廉等優點，但因操作人員經驗各異，準確率有很大不同。年齡是卵巢癌較顯著的危險因素，在圍絕經期卵巢功能動態改變如排卵出現障礙、分泌激素水平不穩定等使其診斷受限。因此在盆腔腫物的診斷中，圍絕經期、B超、CA125三者都各有局限性，三者結合組成RMI可起到互補作用。

3.2 RMI對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值 本研究中筆者應用RMI≥200作為卵巢惡性腫瘤的診斷標準，RMI值在良惡性腫瘤間差異有統計學意義。RMI診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為80.00%，特異度達96.02%。與CA125相比較，RMI診斷的特異度較高，靈敏度偏低，與一些學者的研究相似[4]，說明RMI在診斷卵巢惡性腫瘤中具有重要價值，減少了單一因素所致的假陽性，提高了對卵巢惡性腫瘤術前診斷的特異性。同時，其可將卵巢腫瘤患者實施手術的概率由64%提高到80%[5]。杜秀英等[6]研究顯示，RMI診斷非上皮性卵巢惡性腫瘤的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值明顯低于上皮性卵巢惡性腫瘤，表明RMI適合上皮性卵巢惡性腫瘤的診斷，對非上皮性卵巢惡性腫瘤尚需探討其他診斷方法。CA125在一些良性卵巢腫瘤、肝硬化等疾病中也可能有升高，從而限制了其臨床應用。

RMI是根據CA125水平、超聲特點和絕經狀態相組合的評分系統，簡便易行，如再結合其他檢查可提高卵巢惡性腫瘤診斷的靈敏度。

[1]Jacobs I,Oram D,Fairbanks J,et al.A risk of malignancy index in? corporating CA125,ultrasound and menopausal status for the accu?rate preoperative diagnosis of ovarian cancer[J].Br J Obstet Gyne?col，1990,97（10）:922-929.

[2]Nolen B,Velikokhatnaya L,Marrangoni A,et al.Serum biomarker panels for the discrimination of benign from malignant cases in pa?tients with an adnexal mass[J].Gynecol Oncol，2010，117（3）：440-445.

[3]郎景和.婦科腫瘤標志物及其應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（6）：323-324.

[4]Andersen ES，Knudsen A，Rix P，et al.Risk of malignant index in the preoperative evaluation of patients with adnexal masses[J].Gyne?col Oncol，2003，90（1）：109-112.

[5]Van den Akker PA,Aalders AL,Snijders MP,et al.Evaluation of the risk of malignancy index in daily clinical management of adnex?al masses[J].Gynecol Oncol，2010，116（3）：384-388.

[6]杜秀英，侯志敏，于貴玲.惡性危險指數在卵巢惡性腫瘤術前診斷中的價值[J].河北醫藥，2007,29（1）:42-44.