中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的三維光學相干斷層掃描的臨床分析

劉昞莉

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（central serous chorio?retinopathy，CSC）屬于一種常見的脈絡膜、視網膜病變，其病因不明，多發于20～50歲的中青年，單眼或雙眼均可發病，男性較女性多見。CSC是一種易復發的自限性疾病，多次反復發作可導致視覺功能的下降。傳統的熒光血管造影（fundus fluorescein angiography,FFA）雖能確診本病，但為創傷性檢查，可重復性差，并有可能出現嚴重過敏現象，在臨床應用中受到一定限制，而三維光學相干斷層掃描（3D-optical coher?ence tomography,3D-OCT）具有高分辨率、高靈敏度、非接觸、無損傷、可重復性等優點，可以直觀地觀察到CSC患者的神經上皮漿液性脫離和微小的色素上皮脫離，并可進行常規的定量評價。筆者對46例（50只眼）經臨床常規眼底檢查和FFA檢查確診的CSC患者進行3D-OCT檢查，并將3D-OCT檢查結果與視力進行相關分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年10月—2010年3月因視力下降、視物變形來我院就診的CSC患者46例（50只眼），均詳細詢問病史，經裂隙燈、散瞳后眼底檢查及FFA檢查確診為CSC后進行3D-OCT檢查，所有患者均排除患有其他眼前、后節疾病。其中男24例（26只眼），女22例（24只眼），年齡25～51歲，平均（38.2±2.4）歲，右眼21例，左眼25例，其中雙眼4例。

1.2 方法 采用3D-OCT對黃斑區進行掃描。患者坐位，取內注視（患者注視鏡頭內的注視點）。以患者黃斑中心凹為中心，水平180°線性掃描，采用快速掃描模式，掃描直徑為6 mm，根據病灶大小隨時調整掃描長度，軸向辨率為5 μm，選擇典型而清晰的圖像儲存后，進行定量測量與分析。

1.3 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析處理，對3D-OCT下神經上皮層脫離的高度、水平脫離范圍以及脫離區容積進行記錄（色素上皮未做計算），并分別與患眼視力進行相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力 46例（50只眼）最佳矯正視力0.2～1.0，平均0.45± 0.22。

2.2 OCT圖像特征與視力的關系 3D-OCT下CSC表現為單純的神經上皮層漿液性脫離、單純的色素上皮脫離以及神經上皮層伴色素上皮層脫離，見圖1、2。46例（50只眼）神經上皮層脫離高度平均為（288.70±136.07）μm，水平脫離范圍（277.70±159.92）μm，脫離區容積為（843.60±109.17）μm，患者視力與神經上皮層脫離高度呈負相關關系（r=-0.781,P＜0.001），與水平脫離范圍無相關關系（r=-0.392,P=0.261），與脫離區容積亦無相關關系（r=-0.093,P=0.802）。

圖1 視網膜神經上皮層脫離

圖2 眼底彩像

3 討論

CSC以往通過裂隙燈顯微鏡及FFA確診，而近些年來隨著3D-OCT在臨床上廣泛應用，越來越多地顯示了其在CSC診治過程中的優越性[1]。

由于對視網膜組織和漿液之間的光學反射完全不同，3D-OCT能較敏感地發現FFA檢查中未見任何異常熒光的非典型CSC中隱藏的病變，表現為局限性漿液性神經上皮淺脫離，即視網膜的隱性滲漏[2]。中心性滲出性脈絡膜視網膜病變（central exudative chorioretinopathy，CEC）患者病變早期沒有出血、滲出時，其癥狀及眼底表現與CSC極為相似，FFA檢查僅能反映出血、滲漏情況，不能確定新生血管(choroidal neovascular,CNV)是否存在，3D-OCT檢查便可從病變直觀圖像中發現視網膜下高反射組織（新生血管膜），即明確CNV的存在，尤其對于多種多樣的CNV表現形態，3D-OCT可以一目了然，為臨床鑒別診斷提供了新的檢查手段[3]。

3D-OCT采用相干光學原理成像對視網膜進行橫截面積的掃描，顯示視網膜內外層的細微結構，在活體上獲得類似眼組織病理學的影像，客觀定量地對視網膜結構進行測量和分析[4]。3D-OCT能為CSC患者及時有效進行激光治療提供正確指導，并以定量動態觀察方式了解視網膜下液的增減情況，較單純視力檢查更為準確，為判斷CSC激光治療后的病程發展提供臨床依據[5]。

3D-OCT檢查提供的CSC的定量信息可以對漿液性脫離區的范圍和高度進行定量測量，3D-OCT軸向分辨率高，測量誤差小，數據可靠。本研究結果顯示患者視力與神經上皮層脫離高度呈負相關關系，而與神經上皮脫離范圍、容積之間無相關關系。這也提示在對患者視力進行判斷時的側重點應放在脫離高度上。

綜上所述，3D-OCT的應用為CSC的診斷、鑒別診斷、隨診觀察以及與視力相關因素的分析方面提供了新的手段，在疾病的客觀定量分析中，3D-OCT以其簡便快捷、清晰而直觀的成像特點發揮著獨特的技術優勢，在臨床中具有較高的應用價值。

[1]李海燕,羅唐生.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的光學相干斷層掃描[J].國際眼科雜志,2006,6(5):1078-1081.

[2]張炯,喻長泰,張瑩,等.三維光學相干斷層掃描對45歲以下非典型的中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的診斷價值[J].臨床眼科雜志,2009,17(5):388-391.

[3]劉南琳,夏穎,劉春,等.中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的光學相干斷層掃描圖像特征分析[J].臨床眼科雜志,2007,15(1):14-16.

[4]Iijima H.Macular disease-application of automated static perimetry and optical coherence tomography[J].Nippon Ganka Gakkai Zasshi, 2000,10(1):943-959.

[5]王智,陳煒,黃渝侃,等.相干光斷層掃描動態分析中心性漿液性脈絡膜視網膜病變激光治療后恢復情況[J].臨床眼科雜志,2008,16 (4):305-307.