糖尿病性眼肌麻痹的臨床分析

余日成

(廣東省東莞市中醫院 廣東東莞 523005)

糖尿病性眼肌麻痹的臨床分析

余日成

(廣東省東莞市中醫院 廣東東莞 523005)

目的 分析糖尿病性眼肌麻痹的臨床特征及發病原因,以達到更好的預防目的。方法 總結21例糖尿病性眼肌麻痹患者的臨床癥狀表現,分析其相關體征數據。結果 痊愈15例,痊愈率為71.43%;總有效20例,總有效率為95.24%。結論 糖尿病性眼肌麻痹多發于中老年且伴有高血壓的患者當中。

糖尿病 眼肌麻痹 臨床分析

糖尿病性眼肌麻痹是一種由糖尿病引起的神損害類并發癥,在臨床中并不多見[1]。但由于近年來我國糖尿病患者呈逐年上升且日益年輕化趨勢,所以針對糖尿病引發的各類并發癥已經成為臨床醫學中十分必要的一項內容。我院整理了8年間收治的此類患者,對其臨床病歷進行了整理與分析,總結出了此類疾病的幾點重要的臨床特征,制定出了有關預防措施。現將具體過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次搜集整理的病歷資料涉及我院2001年至2009年間收治的糖尿病性眼肌麻痹疾病患者21例,其中男9例,女12例;年齡為45～73歲,平均(60.81±8.74)歲;21例患者均為2型糖尿病患者,均因單眼急性突發就診,其中3例就診時無糖尿病史于就診時確診為2型糖尿病;就診時空腹血糖為平均(16.05±3.87)mmol/L;就診前糖尿病史為0～23年;伴有周圍神經并發癥者7例,伴有視網膜并發癥者8例,合并高血壓18例。合并高血壓患者就診時血壓為平均188.63mmHg/112.63mmHg。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 就診時,進行眼科常規檢查、眼肌檢查、靜脈血糖測量、血壓測量、顱腦CT。其中3例就診時無糖尿病史患者經內科,依據1999年WHO、IDF公布的標準確診斷為糖尿病。排除顱腦病變引發的眼肌麻痹,以及Graves病或重癥肌無力等其它病癥導致的眼肌麻痹。

1.2.2 治療方法 給予胰島素進行治療,伴有強烈胰島素抵抗且27≤BMI＜30者給予雙胍類藥物口服,使血糖控制到空腹<7.0mmo l/L,餐后2h<11mmo l/L;合并高血壓患者給予內科降壓治療;Vi tB12肌注,500μg/d,共7d后,改為口服維生素B族;胰激肽原酶腸溶片240μg/次,每日3次口服;以眼針捻轉太陽、瞳子、合谷、睛明、太沖、足三里以及三陰交穴,伴有腦血管疾病者加用頭皮針于頂顳前斜線處1cm的平行線上方2/3～3/5進行治療;視頭痛癥狀輕重給予鎮靜、鎮痛類藥物口服;其中12例重癥者給予眼外肌牽拉物理治療。

1.2.3 療效結果判定標準 治療4個月后進行臨床療效判定,以癥狀完全消失為痊愈;以癥狀基本消失且趨于完全消失為顯效;以癥狀緩解且趨于消失為有效以完全無改善為無效。并于6個月后進行復發回訪。

表1 臨床療效統計表[例(%)]

2 結果

4個月時痊愈15例,痊愈率為71.43%;總有效20例,總有效率為95.24%。具體數據,見表1。

6個月后,有1例復發,復發率為4.76%。

3 討論

糖尿病是一種全身代謝綜合癥,其并發癥多涉及全身各系統[2]。糖尿病患者出現并發癥的比例在之前無統一數據,近些年來隨著對糖尿病臨床表現、發病機理、基因變異特點等方面不斷深入的研究得知,其并發癥的發生率最高可達90%以上[3]。糖尿病并發癥的臨床發病與患者血糖水平、糖化血紅細胞指數具有密切關系,血糖水平若長期無法得到有效控制,居高不下則隨著時間的增加而顯著增加并發癥發生機率。在眾多并發癥中顱神經受損者約占0.69%～1.21%,占比很低[4]。但在顱神經并發癥患者中則以動眼神經麻痹者為最多,其次為外展神經麻痹患者。本組病例中,牽累動眼神經者占比為52.38%,牽累外展神經者占比為33.33%,牽累滑車神經者占比為9.52%,復合型神經麻痹占比為4.76%。通過對本組患者的臨床癥狀觀察得知,糖尿病性眼肌麻痹的主要發病機理,是由于糖尿病引起的微小血管病變而引發神經缺血、缺養進而形成神經麻痹。在本組資料中,發病者最小年齡為45歲,可見主要發病人群為中、老年糖尿病患者。其中合并高血壓患者的占比為85.71%,可見因高血壓引發眼壓長期偏高,促進了眼部微波血管的病變。本組中1例復發患者為伴有高血壓及神經并發癥患者。

鑒于上述臨床分析,建議糖尿病患者,特別是伴有神經系統并發癥或高血壓患者,應加強對眼肌麻痹臨床癥狀的了解,日常以預防為主,可以極大的降低或避免糖尿病性眼肌麻痹的發生。日常可以進行眼部、攢竹、迎香及太陽穴的按摩,結合每日遠、近視物交替五分鐘的眼肌按摩。日常飲食嚴格控制脂肪、糖分攝入,以高纖維、高蛋白、低脂肪的膳食結構為主,增加富含維生素B族食品的攝入。養成定期測量血糖、血壓的習慣。

[1]劉曉燕,章暉,周世有.糖尿病性眼肌麻痹22例臨床分析[J].廣州醫藥,2009,40(5):13.

[2]李毅宏,李柏堅.糖尿病性眼肌麻痹的臨床特點和治療探討[J].當代醫學,2009,15(30):98.

[3]路劍英.糖尿病性眼肌麻痹54例分析[J].中國誤診學雜志, 2007,7(19):4615～4616.

[4]繩偉東,高秀環.糖尿病性眼肌麻痹28例分析[J].中國實用醫藥,2008,3(6):17.

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1674-0742(2011)07(c)-0063-01

2011-06-19