宮腔粘連電切術(shù)后激素應(yīng)用的療效觀察

郟愛華

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心 河南洛陽 471000)

宮腔粘連電切術(shù)后激素應(yīng)用的療效觀察

郟愛華

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心 河南洛陽 471000)

目的 評(píng)價(jià)戊酸雌二醇+甲羥孕酮應(yīng)用于宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)后的療效觀察。方法 選取86例宮腔粘連患者,已在我院行宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù),1組(50例)術(shù)后放置節(jié)育環(huán),同時(shí)口服戊酸雌二醇+甲羥孕酮周期治療3個(gè)月,另1組(36例)術(shù)后僅放置節(jié)育環(huán),不用藥物,3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 激素組月經(jīng)量明顯改善,月經(jīng)恢復(fù)正常為88%,再次宮腔粘連2例,對(duì)照組月經(jīng)恢復(fù)正常為58.3%,再次宮腔粘連11例,經(jīng)比較均存在顯著差異P<0.05。結(jié)論 宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)后應(yīng)用戊酸雌二醇+甲羥孕酮是改善月經(jīng)及防止宮腔再次粘連的有效方法。

宮腔粘連 戊酸雌二醇 甲羥孕酮

宮腔粘連是指子宮腔、峽部、頸管,因?qū)m腔手術(shù)操作或放射線,感染等因素造成的宮腔壁粘連。最常見的誘因人工流產(chǎn)刮宮術(shù)后,宮腔感染,子宮肌瘤挖除術(shù)后也可引起粘連。表現(xiàn)為經(jīng)量減少,閉經(jīng),不孕等。宮腔鏡為目前診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn),宮腔鏡下粘連電切術(shù)為治療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。但術(shù)后有不少患者出現(xiàn)再次 粘連不能恢復(fù)正常月經(jīng),經(jīng)我們研究觀察術(shù)后加用雌孕激素治療可明顯改善上述癥狀,達(dá)到治療目的,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

自2005年2月至2010年3月在我院經(jīng)宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連患者86例,年齡23～39歲宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)后,隨機(jī)分2組,激素組50例,對(duì)照組36例。

1.2 治療方法

激素組術(shù)后立即放置宮腔節(jié)育環(huán)及抗感染治療,術(shù)后第2天給予戊酸雌二醇,每日3mg,口服共21d,最后10d加用甲羥孕酮每天10mg口服。周期治療3個(gè)月。對(duì)照組術(shù)后僅給予放置宮腔節(jié)育環(huán)抗感染治療。所有患者定期復(fù)診,3個(gè)月后行宮腔鏡檢查了解治療情況。1.3 療效評(píng)價(jià)

所有患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)診,月經(jīng)干凈3～7d行宮腔鏡檢查+取環(huán),了解宮腔是否粘連,復(fù)查肝腎功,仔細(xì)詢問月經(jīng)恢復(fù)情況及藥物副反應(yīng)。

2 結(jié)果

患者月經(jīng)量較術(shù)前增加明顯,88%的患者月經(jīng)恢復(fù)正常,取環(huán)后月經(jīng)正常。僅6例自覺月經(jīng)量少,恢復(fù)不滿意,包括2例再次粘連者,僅有個(gè)別患者出現(xiàn)惡心等胃腸反應(yīng),復(fù)查肝腎功均無異常。對(duì)照組有58.3%月經(jīng)正常,取環(huán)后月經(jīng)正常。15例月經(jīng)未恢復(fù)正常,宮腔鏡檢查11例再次出現(xiàn)粘連。經(jīng)對(duì)比,2組月經(jīng)恢復(fù)率差異顯著P<0.05,復(fù)發(fā)率差異顯著P<0.05,見表1、2。

表1月經(jīng)恢復(fù)情況比較

表2 再次宮腔粘連情況比較

3 討論

宮腔粘連多見于刮宮術(shù)后,將子宮內(nèi)膜功能層破壞,使子宮內(nèi)膜不能隨激素發(fā)生周期反應(yīng),引起粘連。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用,宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)是目前治 療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)方法。由于子宮內(nèi)膜恢復(fù)需一定時(shí)間,期間可能再次復(fù)發(fā)。術(shù)后宮腔放置節(jié)育環(huán)及抗感染治療對(duì)防止術(shù)后復(fù)發(fā)有一定作用,得到廣大學(xué)者的認(rèn)可,但其不能有效防止復(fù)發(fā)。我們的研究表明,如果術(shù)后加用雌孕激素周期治療可明顯改善月經(jīng)及防止復(fù)發(fā)。術(shù)后加用雌激素可促進(jìn)內(nèi)膜生長(zhǎng),加速內(nèi)膜修復(fù),覆蓋電切處疤痕,使之不互相粘連。加用孕激素可幫助內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)至分泌期,幫助建立正常月經(jīng)周期,達(dá)到改善月經(jīng)量,恢復(fù)月經(jīng)目的,從而有效防止再次粘連復(fù)發(fā)。

我院采用戊酸雌二醇為天然雌激素,與人體雌激素結(jié)構(gòu)相似,易吸收,對(duì)胃腸刺激小,對(duì)肝腎功能無明顯影響,副反應(yīng)小,患者依從性好,已廣泛應(yīng)用于臨床。本組研究中患者應(yīng)用雌孕激素治療后再次宮腔鏡檢查除2例外,宮腔均恢復(fù)正常形態(tài),未見粘連帶,治療效果滿意。

綜上所述,我們認(rèn)為:宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)后放置節(jié)育環(huán)及抗感染同時(shí),加用戊酸雌二醇及甲羥孕酮可改善患者月經(jīng),防止再次粘連復(fù)發(fā),是一種安全,有效的方法,建議術(shù)后常規(guī)使用。

[1]成九梅,靳琳,夏恩蘭,等.B超和(或)腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔鏡診治宮腔粘連108例分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2004,4:55～58.

[2]周培培.人流術(shù)后應(yīng)防宮腔粘連綜合癥[J].家庭醫(yī)學(xué),2005,1

(5):12.

[3]鄒明英.宮腔鏡在宮腔粘連診治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2008,4(3):11.

[4]田秦杰,溫秀艷,陳容.戊酸雌二醇用于宮腔鏡術(shù)后防止宮腔粘連的療效觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(12):1708.

[5]夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:231～260.

R713

A

1674-0742(2011)07(c)-0065-01

2011-06-21