腹式筋膜內子宮切除術臨床分析

李梅芳

(河南新鄉公立醫院婦產科 河南新鄉 453000)

腹式筋膜內子宮切除術臨床分析

李梅芳

(河南新鄉公立醫院婦產科 河南新鄉 453000)

目的 探討腹式筋膜內子宮切除術臨床應用。方法 回顧分析242例患者的臨床資料。結果 2組觀察內容比較(P＜0.05)有顯著差異性。結論 腹式筋膜內子宮切除術適合由于良性病變要求保留子宮頸,而子宮頸又存在良性病變者;具有操作簡便、術中出血少、手術時間短、安全性高、預防術后陰道壁松弛和脫垂,提高性生活質量等優點。

腹式筋膜內子宮切除術 臨床探討

子宮切除是婦科常用的手術,我們采用腹式筋膜內子宮切除術取得良好的效果,既能達到治療目的又能滿足患者的生理、心理的需求,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準

有子宮切除指征各種良性病變。患者要求保留陰道及宮頸完整;術前均經宮頸細胞學檢查,對40歲以上段月經紊亂者做分段診刮以排除惡性病變。

1.2 一般資料

本組來自我院2008年1月至2010年1月收治的242例患者,年齡38～50歲;原發疾病:子宮肌瘤102例、子宮腺肌瘤91例、功能失調性子宮出血49例。婦科檢查子宮增大孕周。孕6周大小112例,孕8～10周大小65例,孕1l～13周大小25例,子宮正常40例;將242例子宮切除患者分為腹式筋膜內子宮切除術組122例,傳統的全子宮切除術120例,2組在年齡、原發疾病、病程上無差異,臨床具有可比性。

1.3 手術方法

傳統的全子宮切除術略;腹式筋膜內子宮切除術:術前準備血、尿常規檢查,凝血機制檢查,心肝腎功能檢查;常規沖洗陰道及清潔灌腸,術前給予鎮靜劑。采用恥上2～3橫指橫形切口,視子宮大小切口長度約10～12cm,僅切開皮膚層,將脂肪及筋膜切一小口,直剪刀微張裁開筋膜,一并撕拉脂肪及腹直肌開腹。按子宮切除步驟處理圓韌帶、卵巢固有韌帶,向下稍推膀胱,分離宮旁結締組織,暴露并處理子宮動脈上行支,骶韌帶及主韌帶不處理,用電刀于兩側子宮動脈斷端上方開始環形水平切開宮頸筋膜,深約3～5mm,艾力氏鉗鉗夾宮頸殘端并外翻,同時上提子宮,電刀分離宮頸筋膜與宮頸間隙層,向下直達宮頸陰道部,錐形切除全子宮,切下宮頸管內膜及部分宮頸肌組織。用1號美喬可吸收合成線荷包縫合陰道殘端,間斷縫合宮頸筋膜。關閉盆腹膜、附件殘端及圓韌帶殘端行荷包縫合,宮頸筋膜殘端處間斷縫合膀胱腹膜反折及后腹膜3針、逐層關腹,以4-0可吸收合成線皮內縫合。

1.4 觀察內容

對2組組病例進行隨訪6個月,觀察手術中出血、手術時間;手術后切口愈合時間和住院天數;出院后隨訪患者對術后性功能影響;并進行比較,具體見表1。

2 結果

2種手術方式病例均順利完成手術,無手術并發癥,依據觀察內容對2組病例進行統計和隨訪,并進行比較,具體見表1。

3 討論

子宮切除術包括傳統的全子宮切除術(經腹),次全子宮切除術,陰式的全子宮切除術及腹腔鏡協助下的陰式全子宮切除術,全子宮切除術現已成為常規的子宮切除術,它在子宮切除的同時一并將官頸切除,可免除將來發生官頸殘端癌的威脅。而子宮次全切除術不影響其盆底結構,卻存在著子宮頸殘端癌的危險性,并且以上手術方法對宮頸的處理均不令人滿意。

腹式筋膜內子宮切除術優越性主要表現在:手術操作簡單,對周圍組織損傷小。該術式宮頸峽部以下切除系在筋膜內進行,進一步達到避免損傷輸尿管、膀胱及直腸,且膀胱剝離面小,術中出血少,創傷小。保留子宮主韌帶、骶韌帶,筋膜縫合形成新的中心腱,維護了盆底支撐結構,使其他臟器保持在正常位置,減少陰道脫垂,維持陰道長度。手術步驟簡單,較傳統法減少一半,大大縮短了手術時間;傳統的子宮全切術,環繞穹窿處切除子宮宮頸,使陰道縮短,影響了陰道的完整性,而改良筋膜內子宮切除,切除了宮頸管及移行帶,消除了殘端癌的危險;腹部小橫切口大部分被陰毛遮蓋,無縫線引起的爪狀疤痕,術后疤痕不明顯,滿足了女性對美的追求。鈍性撕拉法可避免下腹兩側腹壁下動靜脈下行支的損傷,保存血管、神經、脂肪細胞的完整性,從而減少了出血量,避免了因脂肪細胞破壞導致的滲出增加及脂肪液化與利于傷口愈合。

腹式筋膜內子宮切除術適合由于良性病變要求保留子宮頸,而子宮頸又存在良性病變者;具有操作簡便、術中出血少、手術時間短、安全性高、預防術后陰道壁松弛和脫垂,提高性生活質量等優點。

[1]鄧金蘭.改良筋膜內子宮切除術40例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2003,19(4):249.

[2]趙軸.改良筋膜子宮全切術128例分析[J].實用婦產科雜志, 2009,12(15):107.

[3]李鍵.腹式筋膜內子宮切除術宮頸處理術式探討[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(1):60.

[4]鄧金蘭.改良筋膜內子宮切除術40例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2003,19(4):249.

[5]愛平,朱全道,任芬若,等.改良腹式橫切口與縱切口子宮切除術效果比較[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(4):253.

R71

A

1674-0742(2011)07(c)-0079-01

表1 2組病例觀察內容比較[(±s),例(%)]

表1 2組病例觀察內容比較[(±s),例(%)]

注:經統計學分析,2組觀察內容比較,P＜0.05,有顯著差異性

2011-06-22