Vitalstim吞咽障礙治療儀治療腦梗死后假性延髓麻痹的療效研究

國麗茹 劉青蕊 張捧娃 王嬌蘭 米小昆 崔鵬

Vitalstim吞咽障礙治療儀治療腦梗死后假性延髓麻痹的療效研究

國麗茹 劉青蕊 張捧娃 王嬌蘭 米小昆 崔鵬

目的研究Vitalstim吞咽障礙治療儀治療腦梗死后假性延髓麻痹的療效。方法 選取122例腦梗死伴假性延髓麻痹的患者，隨機分為治療組和對照組，對照組給予常規藥物治療及康復訓練，治療組在此基礎上給予Vitalstim吞咽障礙治療儀治療，觀察2組的治療效果及吸入性肺炎的發病情況。結果

治療組有效率93.75%，治愈率39.06%，對照組有效率60.34%，治愈率20.69%，治療組療效明顯優于對照組(P＜0.01)。治療組吸入性肺炎發病率9.38%，對照組27.59%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 Vitalstim吞咽障礙治療儀治療腦梗死后假性延髓麻痹效果顯著，值得臨床推廣應用。

假性延髓麻痹;腦梗死;Vitalstim吞咽障礙治療儀

隨著人們生活水平的提高，腦梗死的發病率逐年增加，其中約30%～50%腦梗死患者有不同程度的延髓麻痹。延髓麻痹也稱球麻痹，是常見的咽喉肌和舌肌麻痹綜合征，分為真性延髓麻痹和假性延髓麻痹，其中假性延髓麻痹在臨床更為常見，為雙側大腦皮質上運動神經元或皮質延髓束損害所致，主要表現為飲水嗆咳、吞咽困難、構音障礙，從而可導致預后不良，如吸入性肺炎、脫水、營養不良、各種并發癥甚至死亡，對腦梗死的治療效果及預后造成很大的影響。延髓麻痹患者為維持營養，保證治療，減少并發癥，常需置胃管并鼻飼飲食及藥物，但長時間留置鼻飼管會使患者感到不適和痛苦，吞咽功能也會廢用性退化，我們采用Vitalstim吞咽障礙治療儀輔助藥物治療方法，對腦梗死患者進行延髓麻痹的治療，取得了滿意的效果，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月1日至2011年2月1日于我院神經內科住院的腦梗死伴假性延髓麻痹的患者122例，所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議的診斷標準［1］，且經頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死。所有患者均無意識障礙，治療前后均以洼田氏飲水試驗［2］對吞咽功能進行評價。將122例患者隨機分為治療組和對照組，治療組64例，男38例，女26例;年齡42～75歲，平均年齡(56±17)歲;對照組58例，男34例，女24例;年齡43～77歲，平均年齡(58±16)歲。2組患者在年齡、性別比、梗死危險因素、吞咽困難分級及病情嚴重程度等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 實驗儀器采用美國chattanooga集團公司生產的Vitalstim治療儀，配用專用電極。2組患者均給予腦梗塞死常規藥物治療及直接、間接等方法康復訓練。治療組在接受藥物和康復訓練同時給予Vitalstim吞咽障礙治療儀治療。

采用美國chattanooga集團公司生產的Vitalstim治療儀，雙向方波，波寬700 ms，1 000 Ω 電荷，波幅0～25 mA，強度 2～10 Ω，使用成人電極，連續性刺激收縮。(1)電極放置:口腔期:通道Ⅰ電極1、2放置于舌骨上方，通道Ⅱ電極3、4放置于癱瘓側面頰部。咽喉期:道Ⅰ電極1、2放置于舌骨上方，通道Ⅱ電極3、4沿頸部正中線垂直放于甲狀軟骨處。(2)操作:打開電源，同時增加兩個通道的振幅，要求患者反饋刺激的感覺，以其能忍受的最大刺激量為宜，保持該水平刺激60 min，治療同時，指導患者做吞咽動作。1次/d，10次為1個療程。

1.3 吞咽功能評價標準 患者端坐位，喝下30 ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。1級:能順利地1次將水咽下;2級:分2次以上，能不嗆咳咽下;3級:能1次咽下，但有嗆咳;4級:分2次以上咽下，但有嗆咳;5級:頻繁嗆咳，不能全部咽下。正常:1級，5 s以內;可疑:1級，5 s以上或2級;異常:3～5級。

1.4 吸入性肺炎的判定方法 于患者入院時行胸片檢查，除外肺炎，在治療過程中，如果有肺部感染癥狀體征，則復查胸片，已有肺炎診斷者除外，于治療過程結束時復查胸片，計算2組患者吸入性肺炎的發病率。

1.5 療效判斷標準 治愈:吞咽障礙消失，飲水試驗評價1級;有效:吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級;無效:吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上。

1.6 觀察指標 2組患者在治療前后均按洼田氏飲水試驗進行吞咽功能評價，并記錄患者在治療過程中吸入性肺炎的發病率和療效。

1.7 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者治療后吞咽功能均有所改善，其中，治療組總有效率93.75%，治愈率39.06%，對照組總有效率60.34%，治愈率20.69%差異均有統計學意義(P＜0.01)。治療過程中吸入性肺炎的發病率，治療組9.38%(6/64)，對照組27.59%(16/58)，差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表1、2。

表1 2組治療前后吞咽困難分級情況 例

表2 2組療效比較 例(%)

3 討論

吞咽是在肌肉和關節的協調作用下將食物和液體由口腔運輸至胃的過程。吞咽的控制是由腦干整合感覺反饋和咽喉、食管的局部反射機制與大腦皮質運動區啟動和節制的吞咽中樞實現的。吞咽過程根據食團位置，可分為先行期、準備期、口腔期、咽喉期、食管期。其中，口腔期主要由口輪匝肌、咬肌參與完成;咽喉期主要由舌肌、咽喉肌參與完成。腦梗死患者的吞咽困難主要出現在口腔期和咽喉期主要表現為這些肌肉的隨意性運動障礙，吞咽動作開始延遲，及這些肌肉運動協調性功能低下［3］。腦梗死造成腦組織的缺血、缺氧、充血和水腫等，使雙側皮質延髓束、雙側皮質腦干束受到損害，導致吞咽、迷走、舌下神經的神經功能障礙，從而出現咽喉肌和舌肌麻痹綜合征，目前臨床上針對此類患者的治療措施主要是吞咽功能的康復鍛煉。

Vitalstim吞咽障礙治療儀通過低頻電刺激實現其功能，低頻電刺激可興奮被刺激肌肉，防止廢用性萎縮，通過刺激受損部位顱神經，使其活性增加、功能恢復，同時通過反復刺激和興奮大腦高級中樞，幫助恢復和重建新的吞咽反射弧，從而促進新的中樞至咽喉運動傳導通路的形成。由于大腦有很強的可塑性，持續的電刺激可使中樞突觸功能增強和重建，實現神經系統功能的重新組合，同時，反復的電刺激可使處于休眠狀態的突觸被代償使用［4，5］。吞咽障礙治療儀通過一定強度的電流，按照預設的程序刺激咽喉部肌肉，同時對喉返神經、舌下神經、舌咽神經等與吞咽功能有關的神經進行刺激，從而誘發肌肉運動或者模擬正常的自主運動，減少肌肉的廢用性萎縮，促進麻痹神經的功能恢復及神經的復蘇，以達到改善或恢復舌咽部肌肉或肌群功能，加強吞咽肌群的運動，改善咽喉部血流供應，達到吞咽反射弧恢復和重建的目的。該治療儀通過電刺激增加中樞神經系統感受器的傳入沖動，在患者早期無主動吞咽動作時，使患者在低頻電流的刺激作用下進行空吞咽動作，如果配合水或食物效果會更佳。

Vitalstim吞咽障礙治療儀是唯一獲得FDA認可的對咽喉肌肉進行電刺激治療的臨床便攜式設備，操作簡單方便，只需將專用電極貼于指定位置上，給予低頻電刺激，患者無痛苦、無創傷、無風險，樂于接受。通過康復訓練和Vitalstim吞咽障礙治療儀綜合治療加快了患者的康復過程，增加了治愈率，縮短了患者留置胃管時間，減少了誤吸、吸入性肺炎等并發癥的發生率，取得了很好的臨床效果，值得臨床廣泛推廣應用。

1 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中國實用內科雜志，1997，17:312.

2 王擁軍主編.神經病學臨床評定量表.北京:中國友誼出版公司，2005.217.

3 張臻年.腦卒中后吞咽障礙的研究進展.中國康復醫學雜志，2004，19:869.

4 方麗波，王擁軍.腦卒中后吞咽困難的康復及治療.中國康復理論與實踐，2005，11:404-405.

5 王瑞華.神經性吞咽困難的評定與治療.中國康復理論與實踐，2002，8:110.

R 743.33

A

1002-7386(2011)09-1356-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．040

050011 石家莊市，河北醫科大學第四醫院神經內科

2011-01-17)

·論著·