右束支阻滯韋金斯基現象1例

米英紅 張娟娟 孫文豹

右束支阻滯韋金斯基現象1例

米英紅 張娟娟 孫文豹

右束友阻滯;韋金斯基現象

患者，男，31歲。因持續性胸悶、胸痛含硝酸甘油4 h不能緩解入院。入院查體:神志清，呼吸快，血壓140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率135次/min，心律不齊，生化檢查CK/CK-MB測量值高于正常上限2倍。入院即刻心電圖表現為典型急性廣泛前壁心肌梗死的圖形，ST抬高≥0.4 mV。頻發性室性早搏。心電圖資料:采用美國PI公司生產同步十二導聯動態心電圖分析儀收集所有的資料。入院10 d后24 h動態心電圖診斷為:(1)竇性心律，(2)急性廣泛前壁心肌梗死，(3)完全性右束支阻滯，(4)頻發性室早，(5)右束支阻滯韋金斯基現象。24 h動態心電圖呈現三種不同的形態的QRS波群:(1)完全性右束支阻滯圖形，(2)室性早搏，(3)形態正常的QRS波群。V1呈QR型(本例患者是急性心肌梗死患者，故V1呈QR型)，V2～V3呈 Qrs型，V4～V5呈 QS型，V6呈 rS型，QRS波群時限≥0.12 s;可見提前出現的QRS波群，其前無P波，時限0.16 s，寬大畸形，T波和QRS主波方向相反，為室性早搏;此后第一個或數個QRS波群形態時限正常。正常的QRS波群均在早搏后出現。

討論 韋金斯基現象是指心臟傳導組織受到嚴重抑制時的一種自身保護機制，是超常現象的一種特殊表現形式，根據改善的是應激性還是傳導性分為應激性的韋金斯基現象和傳導性的韋金斯基現象。傳導性的韋金斯基現象包括竇房傳導、房室傳導及束支傳導的韋金斯基現象［1］。韋金斯基現象在房室阻滯中比較常見，在束支阻滯中比較罕見，本文報告右束支阻滯韋金斯基現象1例。

韋金斯基現象是傳導組織在受抑制情況引起的超常傳導，是超常現象的一種特殊表現形式。該現象由韋金斯基易化作用和韋金斯基效應兩部分組成。當心肌纖維某一部分存在傳導阻滯時，閾下刺激不能通過，但如果阻滯區的一側接受一強刺激之后，該刺激雖未通過阻滯區，卻降低了阻滯區的應激閾值，使來自另一側原來的閾下刺激得以通過［2］，進而改善傳導，增加心搏次數和心臟排血功能。

本例報導的是右束支傳導的韋金斯基現象，為完全性右束支阻滯。阻滯區閾值增高，正常激動不能通過，當圖2中R2來自心室的激動，作為一次強刺激，逆向隱匿傳導使束支內產生了超常期，降低了阻滯區傳導閾電位，室上性激動成為閾上刺激，穿透阻滯區下傳心室，一個竇性激動(圖2中R3)以正常速度下傳心室，這就是韋金斯基易化作用。在圖1中R5～R9，圖2中R10～R11數個竇性激動以正常速度下傳心室，圖1中R10又進入了阻滯狀態，此時QRS波群呈現右束支阻滯圖形。這就是由韋金斯基易化作用和韋金斯基效應導致的韋金斯基現象。

圖1 右束支阻滯韋金斯基現象 圖2 韋金斯基異化作用

韋金斯基現象在房室阻滯中比較常見，此患者在束支阻滯中出現該現象比較罕見。這種超常傳導能使阻滯得到暫時傳導功能的恢復，緩解血流動力學的惡化及所造成的嚴重后果。另外認識韋金斯基現象的心電圖特征，有助于復雜心電圖現象的診斷和解釋，對臨床治療提供有效地輔助診斷價值。

1 王思讓，黃宛主編.臨床心電圖圖譜.第1版.北京:人民衛生出版社，2000.678.

2 郭繼鴻主編.心電圖學.第1版.北京:人民衛生出版社，2002.1008.

R 540.41

A

1002-7386(2011)09-1438-01

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．098

053000 河北省衡水市第二人民醫院功能科

2010-12-14)

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