藻酸鈣創口貼用于介入治療術后股動脈壓迫止血的臨床觀察

陳嶼 寇新軍 高義雙 劉沖

藻酸鈣創口貼用于介入治療術后股動脈壓迫止血的臨床觀察

陳嶼 寇新軍 高義雙 劉沖

藻酸鈣創口貼;介入治療;股動脈穿刺;包扎法

股動脈穿刺介入診療后，傳統上采用徒手壓迫止血后彈力繃帶加壓包扎方式止血，但徒手壓迫止血效果受多種因素影響，常有穿刺點出血、滲血和血腫，甚或假性動脈瘤等血管并發癥的發生［1］。為了提高股動脈入路介入診療術后壓迫止血效果，減少血管并發癥的發生，并提高患者介入術后舒適度，我們采用美國TZ Medical inc公司生產的海王星藻酸鈣創口貼配合彈性繃帶加壓包扎的方法對介入手術的股動脈穿刺部位進行處置取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1至9月住院接受經股動脈穿刺入路血管性介入診療患者68例，其中男41例，女27例;年齡45～86歲，平均年齡58.7歲。所有患者均股動脈穿刺1次成功，術前血小板凝血功能正常。其中肝動脈造影及化療栓塞治療36例，支氣管動脈造影及灌注化療16例，腎動脈造影及化療栓塞治療8例，下肢動脈造影及腔內支架成形術4例，其他介入治療4例。按介入診療術后是否應用藻酸鈣創口貼［國食藥監械(進)字2007第2640583號］將患者分為應用藻酸鈣創口貼組(觀察組)和徒手按壓止血組(對照組)，每組34例。2組性別比、年齡、動脈鞘大小、應用抗血小板藥物等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用Seldinger技術，選擇左或右側腹股溝韌帶中點下方2 cm處股動脈，在局麻下進行穿刺置入5F導管鞘，然后采用4F或5F導管行靶動脈超選擇性插管造影，之后部分患者行灌注化療藥物和(或)栓塞治療，介入診療過程中，每間隔5～10 min經動脈導管給予等滲肝素鹽水5～10 ml。對照組術后穿刺局部常規指壓10～15 min，止血完成后，貼片上覆蓋無菌繃帶和繃帶卷;再以2條30 cm長的美國產3M彈力繃帶交叉粘貼包扎股動脈穿刺點，其中一條彈力繃帶沿腹股溝方向加壓包扎，另一條與前者交叉粘貼固定于體表。觀察組術后清潔血管穿刺部位周圍皮膚，撕開海王星藻酸鈣創口貼獨立包裝袋后，用2 ml 0.9%氯化鈉溶液潤濕貼片;將貼片置于皮膚穿刺點，沿動脈穿刺方向按壓(壓緊)并移出動脈鞘;在皮膚

穿刺點近側2～3 cm處持續按壓止血后，按對照組方法實施加壓包扎。

1.3 觀察指標 止血時間，為拔除動脈鞘至穿刺部位無出血的時間;制動時間，為止血成功到患者下地活動的時間。舒適度按文獻［2］標準評價，分別觀察2組患者在術后24 h的舒適度。包括:腰酸背痛、腿酸痛、排尿困難、煩躁。腰酸背痛、腿酸痛以患者有相關主訴，且術后下床活動后隨即消失作為納入標準;排尿困難指患者主訴有排尿感而不能順利從尿道排出，腹部檢查見恥骨聯合上緣腹部隆起，叩診呈濁音，需經采取誘導措施才能自行排尿或行導尿者;煩躁指患者主訴心情急躁，對臥床產生厭倦感，并可以觀察到患者健側下肢反復活動和反復詢問解除約束時間和活動的時間。血管并發癥包括皮下血腫、穿刺口滲血、假性動脈瘤、血栓形成或下肢動脈狹窄、動靜脈瘺、血管迷走反射。

1.4統計學分析應用SAS 6.12統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組止血效果及舒適度比較 觀察組止血效果優于對照組(P＜0.05)。患者介入診療術后腰酸背痛、腿酸痛、排尿困難、煩躁不適癥狀發生率比較觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組止血效果與舒適度比較 n=34

2.2 并發癥比較 對照組出現并發癥3例(8.82%)，其中發生皮下血腫2例，靜脈血栓形成1例;觀察組出現并發癥2例(5.89%);皮膚穿刺點滲血1例，迷走神經反射1例;2組均未發生其他諸如穿刺處感染、假性動脈瘤、動靜脈瘺等相關并發癥;對照組并發癥發生率雖較觀察組高，但差異無統計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

介入診療術后，傳統的止血方法是徒手按壓止血，其效果取決于患者年齡、血管穿刺次數、有無穿透血管對側壁、壓迫點的選取、壓迫力量、壓迫時間以及穿刺側肢體制動時間的長短等多種因素［3］。徒手按壓止血需壓迫穿刺點10～15 min，術后為避免穿刺部位出血，再用繃帶卷、彈力繃帶加壓包扎24～72 h，并要求患者患肢制動24 h。該方法盡管有效，但止血慢，患者感覺不適且加重了醫護人員的工作強度。國內外多家公司研制出了壓迫器、封堵器、縫合器等止血器械，雖然縮短了止血時間，但也存在某些不利方面［4］，也因其昂貴的價格使其在臨床未得到廣泛應用。海王星藻酸鈣創口貼止血成份藻酸鈣取材于純天然海藻，美國TZ Medical inc公司采用先進工藝將藻酸鈣融入創面止血纖維材料之中，創口貼中的藻酸鈣被適量0.9%氯化鈉溶液浸透溶解后所提供的高濃度鈣離子經過皮膚穿刺口和穿刺通道滲透至血管穿刺點周圍，極大的促進了凝血過程，使得局部止血時間顯著縮短。此外，海藻酸鈣與鈉離子交換形成凝膠，使其具有鎖住創面細菌，阻隔細菌擴散的功效。

本研究顯示觀察組穿刺點壓迫止血僅需4 min，止血成功6 h后患者即可下床活動，與傳統的徒手按壓止血加壓包扎處置比較，海王星藻酸鈣創口貼可顯著縮短止血時間，并使患者下床活動時限明顯縮短(P＜0.05)。分析本觀察組患者出現的腰酸背痛、腿酸痛、排尿困難不適癥狀的原因，考慮是由精神過度緊張，不敢活動引起。并發癥比較差異無統計學意義，可能與例數偏少有關，有待于進一步觀察。

1 尹書梅.經股動脈穿刺部分脾動脈栓塞術后臥床時間的研究.河北醫藥，2009，31:2499-2500.

2 祝秋萍，于黎芳，吳蓓蓓.冠狀動脈介入術后應用動脈壓迫止血器的并發癥與舒適度的觀察分析.護士進修雜志，2008，23:2000.

3 石紅春，孫小龍，沈均樂.股動脈穿刺介入術后壓迫止血方法分析.重慶醫學，2009，38:624.

4 Yigit F，Sezgin AT，Ero I.et al.An experience on radial versus femoral approach for diagnostic coronary angiography in Turkey.Anadolu Kardiyol Derg，2006，6:229-234.

R 473.5

A

1002-7386(2011)09-1368-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．047

050031 石家莊市，河北醫科大學第一醫院導管室(陳嶼、高義雙);河北省中醫院介入放射科(寇新軍、劉沖)

劉沖，050017 河北省中醫院;E-mail:chliu@126.com

2011-01-12)

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