腔內(nèi)超聲在直腸癌術(shù)前放療降期中的診斷優(yōu)勢研究

陶曉峰 李志忠 王貴英 武雪亮 孟令振 許建多 陳曉霞

腔內(nèi)超聲在直腸癌術(shù)前放療降期中的診斷優(yōu)勢研究

陶曉峰 李志忠 王貴英 武雪亮 孟令振 許建多 陳曉霞

腔內(nèi)超聲;術(shù)前放療;直腸癌

直腸癌尤其是低位直腸癌在我國腫瘤發(fā)病率的比例與日增多，術(shù)前放療，能有效降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率及術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。腔內(nèi)超聲作為非損傷性檢查手段之一，具有明顯的臨床優(yōu)勢，能清楚地顯示腸壁層次與周圍器官的關(guān)系、腸周淋巴結(jié)的腫大情況，公認為直腸癌最準確的分期方法。本文分析經(jīng)臨床評估無法一期手術(shù)切除并同意術(shù)前放療的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院2009年6月至2010年6月直腸癌患者44例，男20例，女24例;年齡32～78歲，平均年齡55歲。術(shù)前行直腸腔內(nèi)超聲、CT、MRI檢查診斷直腸癌Ⅲ期，且均因腫瘤體積大，或與周圍臟器粘連而無法分離及直腸周圍多發(fā)腫大淋巴結(jié)等因素而無法行一期切除。

1.2 儀器與使用 采用HDI 5000 Sono CT彩超儀，C9-5經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭，頻率5～9 MHz。

1.3 方法 TR2CPA檢查方法所有患者于檢查前1 h用3支開塞露清潔腸道。取左側(cè)曲膝臥位，盡量放松腹部和肛門。先做直腸指診了解腫塊距肛緣的距離及腸腔內(nèi)基本情況。常規(guī)準備探頭后，將其緩慢送入直腸腔，對病變組織各層及鄰近部位進行掃查，同時啟動CPA，F(xiàn)ilter調(diào)至中等壁濾波，PRF設(shè)為

1 000 Hz，彩色增益在72% ～80%，降低scale量程，以利于低速血流的顯示及測定阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 放療前后直腸腔內(nèi)超聲表現(xiàn) 所有44例直腸腫瘤侵犯外膜，18例侵及周圍組織及器官，26例周圍或附近淋巴結(jié)腫大。腫瘤均呈低回聲改變，邊界不清，腫瘤內(nèi)部血供均異常豐富，阻力指數(shù)較高(0.79±0.10)。放療后44例腫瘤體積均縮小，40例回聲增高，32例邊界變清，腫瘤內(nèi)血供除1例腫塊完全消失外，其他仍較豐富，但阻力指數(shù)(0.69±0.09)較放療前低(t=5.21，P ＜0.01)。

2.2 放療前后直腸腔內(nèi)超聲表現(xiàn)對比結(jié)果 有38例(86.4%)腫瘤分期降低，腫瘤切除率高達90.91%(40/44)。直腸腔內(nèi)超聲在評估直腸癌術(shù)前放療降期有重要作用。見圖1、2。

圖1 放療前直腸腫瘤周圍粘連嚴重，無明顯手術(shù)間隙

圖2 與圖1為同一患者，放療后出現(xiàn)解剖間隙

3 討論

對于直腸癌Ⅲ期的患者，由于瘤體太大、侵犯位置及腸周淋巴結(jié)腫大等因素無法行有效地R1切除，通過術(shù)前放療，可以明顯降低腫瘤分期而獲得切除甚至是R1切除的機會。腔內(nèi)超聲能清楚顯示腸壁層次、直腸周圍鄰近器官及腫瘤區(qū)域的血供，為判斷直腸癌浸潤深度提供了依據(jù)，其正確性達60% ～94%［1，2］，因此，腔內(nèi)超聲可以比較準確地評估術(shù)前放療后腫瘤的降期情況，為手術(shù)治療及愈后提供比較準確的依據(jù)。雖然CT和MRI也是常用的直腸癌分期方法，但CT不能顯示腸壁層次，更不能顯示腫瘤區(qū)域的血供，對直腸癌浸潤深度診斷準確性較低為33% ～77%［3］;MRI對直腸癌分期診斷準確性高于CT，但多數(shù)研究結(jié)果表明其準確性仍低于腔內(nèi)超聲［4］，二者均不能準確地評估術(shù)前放療后腫瘤的降期情況。盡管腔內(nèi)超聲也有一定的局限性，如腫瘤造成的直腸腔明顯狹窄或位于上端直腸的病變使探頭不能進入，無法對病灶進行全面評估，但腔內(nèi)超聲不僅術(shù)前分期準確性高，而且無創(chuàng)傷、無輻射、操作方便、費用低的優(yōu)點，最易被患者接受。因此，隨著術(shù)前放療及新輔助化療的推廣，經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲在直腸癌術(shù)前放療降期作用的評估中將扮演著愈來愈重要的角色。

1 Marone P，Petrulio F，de Belis M，et al.Role of endoscropic ultrasonography in the staging of rectal cancer:a retrospective study of 63 patients.J Clin Gastroenterol，2000，30:420-424.

2 Katsura Y，Yamada K，Ishizawa T，et al.Endorectal ultrasonography for the assessment of wall invasion and lymph nodemetastsis in rectal cancer.Dis Colon Rectum，1992，35:362-368.

3 Thoeni RF.Colorectal cancer.Radiological staging.Radiol Clin North Am，1997，35:457-485.

4 Heriot AG，Grundy A，Kumar D.Preoperative staging of rectal，carcinoma.Br J Surg，1999，86:17-28.

R 730.41

A

1002-7386(2011)09-1384-01

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．060

061800 河北省吳橋縣醫(yī)院(陶曉峰、李志忠、陳曉霞);河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院(王貴英、武雪亮、孟令振);河北省人民醫(yī)院(許建多)

2010-11-29)

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