中醫藥治療圍絕經期綜合征的臨床效果觀察

莊春霞

中醫藥治療圍絕經期綜合征的臨床效果觀察

莊春霞

中醫辨證治療;圍絕經期綜合征;臨床效果

圍絕經期綜合征是指女性絕經前后，由于性激素水平波動或減少所致的以精神心理癥狀和植物性神經系統功能紊亂表現為主的綜合征，多發生于45～55歲。約1/3的女性可以平穩過渡圍絕經期，約2/3的女性可出現一系列不同程度的癥狀，為順利絕經帶來生理、心理上的困擾和不便，需要給予積極治療［1］。目前臨床上比較廣泛使用的是激素替代療法(HRT)，但由于患者身體各項機能處于下降時期，有時并不能達到理想效果。筆者采用中醫藥治療，全身綜合調養，取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年3月至2010年5月來我院接受治療的圍絕經期綜合征患者62例，年齡44～56歲，平均年齡47.8歲;病程0.5～4年，平均1.5年?；颊甙凑漳挲g、臨床表現等隨機分為試驗組和對照組，每組31例。2組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 圍絕經期綜合征的西醫診斷參照《婦產科學》［1］擬定。臨床表現:月經紊亂、烘熱汗出為最常見癥狀，月經紊亂多為周期不規則、經期長、經量增多;同時可伴有煩躁易怒或抑郁寡歡、心悸失眠、眩暈耳鳴頭痛以及泌尿生殖道癥狀等。內分泌測定:雌二醇降低，促卵泡激素、促黃體生成素升高。異常子宮出血者，均取子宮內膜作活檢以排除子宮內膜癌。

1.3 納入標準 符合圍絕經期綜合征診斷標準，且自愿納入臨床觀察者。2組患者在進行治療前，均經婦科B超、女性生殖激素、子宮內膜活檢(異常子宮出血者)、肝腎功能、乳腺彩色超聲等檢查，排除其他婦科疾病和腫瘤，排除治療禁忌證。

1.4 方法 對照組給予激素替代療法，具體如下:倍美力0.625 mg/d，連用22 d，尚未絕經婦女于月經周期第5 d開始口服;子宮未切除者于服藥第13 d加服安宮黃體酮6 mg/d，連服10 d，療程為3個月。

試驗組采用中醫辨證治療。基本方劑:白芍12 g、浮小麥15 g、生龍骨30 g(先煎)、生牡蠣30 g(先煎)、百合20 g、大棗5枚、夜交藤30 g、太子參30 g、旱蓮草 12 g、女貞子 12 g、生甘草9 g。肝腎陰虛者加枸杞子20 g、熟地15 g;脾腎陽虛者加肉桂3 g(后下)、炒白術20 g、山藥12 g;腎陰陽兩虛者加紫河車9 g、仙靈脾15 g、白術15 g;心腎不交者加黃連6 g、麥冬15 g、枸杞子15 g;肝郁腎虛者加玫瑰花6 g、合歡皮15 g。1劑/d，水煎分2次服，每月連服20 d，療程為3個月。2組均輔以合適的營養調理，身體鍛煉和調節情緒等。

1.5 效果評價 參照《中醫婦科學》［2］擬定。痊愈:治療后癥狀完全消失，停止治療3個月未見反復者;有效:治療后烘熱汗出、煩燥易怒或抑郁寡歡等癥狀有不同程度的改善;無效:治療后癥狀無改善或加重者?？傆行蕿槿始佑行?。

1.6統計學分析應用SPSS 12.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組療程均為3個月，治療期間2組均無明顯的不良反應和并發癥。試驗組痊愈率顯著高于對照組(χ2=4.521，P＜0.05);試驗組總有效率高于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果統計 n=31，例

3 討論

西醫認為，圍絕經期綜合征是由于隨著年齡的增長，卵巢分泌雌、孕激素的功能衰退，影響植物神經中樞及其支配的各臟器功能。有研究表明，雌激素受體(ER)除存在于生殖器官外，還廣泛存在全身其他許多組織和器官中;因此體內激素分泌的下降，可引起下丘腦—垂體—卵巢軸的平衡被打破，并導致全身多個器官和其靶組織的功能和形態學變化，從而表現出一系列癥狀。因此西醫治療主要從補充激素入手。激素替代療法(HRT)起效快，在預防絕經后退化性疾病方面起著重要作用，但長期使用具有潛在的致癌性。

祖國醫學認為，圍絕經期綜合征屬于“絕經前后諸證”范疇，亦稱“經斷前后諸證”。絕經前后患者天癸將竭，腎氣漸衰，精血不足，沖任虧虛，陰陽平衡失調，陽失潛藏，經脈失于溫養，導致臟腑功能失常。圍絕經期綜合征病位發于肝，根于腎，源于脾;腎虛和肝郁是本病的核心病機［3］。因此中醫治療主張全身綜合治療，在補腎的基礎上，根據具體病型給予辨證治療、整體調治。中藥藥效溫和，不良反應小，更符合中老年患者的體質。因此，雖然起效較慢，但最終效果要更為顯著。

本文基本方劑以甘麥大棗湯合二至丸加味形成，補益肝腎為主，兼顧其他臟器，共奏益氣養陰、寧心安神之效。現代中藥藥理研究顯示:夜交藤具有良好的鎮靜安眠作用，與安定無顯著差異;生龍骨、生牡蠣安神和平肝，在治療神經官能癥和高血壓的失眠、煩躁、眩暈時有確切效果;旱蓮草、女貞子、枸杞子具有消除自由基和炎性物質，從而抗衰老的作用;紫河車有激素樣作用，能提高男女性功能;玫瑰花、合歡皮有疏肝調經、鎮靜催眠的作用［4］。眾藥協同作用，可調節內分泌，對下丘腦—垂體—卵巢軸產生多層次、多靶器官的持續作用，從根本上治療圍絕經期綜合征，令患者全身狀況得到較好改善。同時對具體病情給予分型治療。肝腎陰虛者多為先天腎精不足、苔少、舌質紅、脈細數，以滋腎養肝為目標。脾腎陽虛者先天后天不足較常見，苔薄、脈沉細無力、舌質淡或胖嫩邊有齒痕，必須先化痰濕，后健脾，再補脾腎。腎陰陽兩虛者見于稟賦不足，腎氣腎精俱虧者，苔薄、舌質淡、脈沉細，以滋陰助陽為主，同時要注意加強營養和鍛煉，提高免疫能力。心腎不交者多見于腦力勞動、精神壓力過大者，苔少、舌質紅、脈沉細，治療以安神祛火健脾為目標，同時要注意調整心理壓力。肝郁腎虛者多與過去精神狀態不穩定或壓力較大有關，舌質紅苔薄黃，治療以疏肝滋腎為目標，同時要重視心理疏導，緩解壓力。

從臨床統計來看，試驗組痊愈率顯著高于對照組，總有效率雖然差異無統計學意義，但也明顯增高。筆者認為，部分圍絕經期綜合征患者缺少典型癥狀，給臨床分析帶來一定的困難，實際應用時要根據患者多種臨床癥狀，綜合分析，對癥下藥;而中醫藥治療強調標本兼治，整體調治，同時采取分型治療，強調病情的具體性;通過細化治療，可達到更好的臨床效果。

1 樂杰主編.婦產科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2001.382-384.

2 張玉珍主編.中醫婦科學.第2版.北京:中國中醫藥出版社，2002.171.

3 梁文娜，李燦東，李西海.圍絕經期綜合征中醫證素規律的臨床研究.福建中醫學院學報，2009，19:3-5.

4 沈丕安主編.中藥藥理與臨床運用.第1版.北京:人民衛生出版社，2006.123-783.

R 711.75

A

1002-7386(2011)09-1410-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．078

523290 廣東省東莞市石碣鎮石碣醫院婦產科

2011-01-21)

·中醫·中西醫結合·