持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在藥品配送流程中的應(yīng)用

常玉杰 劉金英 白秀艷 李鳳云 劉麗 曹信杰

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在藥品配送流程中的應(yīng)用

常玉杰 劉金英 白秀艷 李鳳云 劉麗 曹信杰

質(zhì)量改進(jìn);藥品配送流程;質(zhì)量改善;效率

隨著醫(yī)改的不斷深化、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)已成為護(hù)理管理的主線之一［1］。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是指在全面管理的基礎(chǔ)上發(fā)展的，以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理［2］;它是一種追求更好的效果和更高的效率為目標(biāo)的持續(xù)活動(dòng)，不斷尋求改進(jìn)的機(jī)會(huì)，在注重終末質(zhì)量的同時(shí)更注重過程管理、環(huán)節(jié)控制的一種新的質(zhì)量管理理論，它是全面質(zhì)量管理的重要組成部分，其本質(zhì)是漸進(jìn)的，持續(xù)的變革［3］。CQI指增強(qiáng)滿足要求的能力的循環(huán)活動(dòng)，護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì)，一是出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問題，即不合格項(xiàng)目后的改進(jìn)，及時(shí)針對(duì)護(hù)理服務(wù)過程檢查，體系審核。患者投訴中發(fā)現(xiàn)出來的問題，組織力量，

予以改進(jìn);二是沒有發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)的改進(jìn)，主要是指主動(dòng)尋求改進(jìn)機(jī)會(huì)，主動(dòng)識(shí)別患者有哪些新的期望和要求，同其他同行比較中尋求改進(jìn)方向和目標(biāo)，并予以落實(shí)［4］。2006年11月份成立藥品配送室以來，一直采用CQI的質(zhì)量管理模式，執(zhí)行質(zhì)量改善已經(jīng)表明是一個(gè)有助于提高組織工作效率的有力工具。CQI在藥品配送流程中改善與應(yīng)用的情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年9至10月在我院收集的1 952次與藥品發(fā)放的相關(guān)問題，作為改進(jìn)前組，此時(shí)，我院未成立藥品配送中心。選擇藥品配送中心成立后的2007年9月至10月我院2個(gè)月藥品發(fā)放的相關(guān)問題1 952次作為改進(jìn)后組，2組一資料具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 藥品配送流程改進(jìn)前的方法:由臨床醫(yī)生下醫(yī)囑開處方，辦公室護(hù)士輸入電腦后，外勤護(hù)士拿處方去藥房取藥。

1.2.2 藥品配送流程改進(jìn)后的方法:臨床醫(yī)生下醫(yī)囑，辦公室護(hù)士輸入電腦，傳送擺藥單后，由配送人員把藥品統(tǒng)一送至臨床科室。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥品數(shù)量差錯(cuò)次數(shù)的變化 改進(jìn)后組藥品數(shù)量差錯(cuò)次數(shù)與改進(jìn)前組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組藥品數(shù)量差錯(cuò)次數(shù)比較 n=1 952，次

2.2 改進(jìn)前后藥品種類差錯(cuò)次數(shù)變化 改進(jìn)后組藥品種類差錯(cuò)次數(shù)與改進(jìn)前組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組藥品種類差錯(cuò)次數(shù)比較 n=1 952，次

3 討論

通過實(shí)際效果比對(duì)以及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)算的證實(shí)，改進(jìn)后藥品發(fā)放過程中的破損率、差錯(cuò)率明顯減少，提高了藥品發(fā)放質(zhì)量和效率。在“以患者為中心”的服務(wù)理念下，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，更新觀念，突出“以人為本”的服務(wù)理念，提高服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)不合理的流程，把改善意識(shí)貫穿到每一個(gè)員工(配送人員，相關(guān)人員)的思維之中［5］，貫穿到藥品發(fā)放質(zhì)量中去，現(xiàn)就以上幾方面存在的具體問題，再結(jié)合CQI應(yīng)遵循的原則，對(duì)存在問題進(jìn)行分析和探討。

3.1 改進(jìn)前存在問題分析 改進(jìn)前，臨床科室用藥由臨床外勤護(hù)士親自去藥房取藥，住院藥房同時(shí)應(yīng)對(duì)全院16個(gè)臨床科室的外勤護(hù)士。由流程不合理而形成的缺陷是:(1)秩序混亂:藥房可以隨意出入，秩序亂，容易出錯(cuò)。(2)等待時(shí)間長(zhǎng):取藥等待時(shí)間長(zhǎng)。(3)急用藥的處理:臨床急用藥，不能按照急用處理。(4)臨時(shí)用藥:臨時(shí)用藥如外勤護(hù)士沒及時(shí)取，有時(shí)不易查找。(5)清點(diǎn)藥品:護(hù)士、藥房雙方清點(diǎn)后，沒有回執(zhí)單返給臨床科室。再想查找，沒法對(duì)證。(6)單人值班缺欠:夜間護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)，患者用藥常由家屬代勞，為醫(yī)療安全潛流隱患。(7)監(jiān)督機(jī)制欠缺:藥房發(fā)放藥品沒有監(jiān)督機(jī)制，擺藥單傳送不成功時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3.2 改進(jìn)后藥品發(fā)放情況分析

3.2.1 信息化系統(tǒng)管理藥品發(fā)放:隨著新的病房樓的投入使用，充分利用信息化系統(tǒng)，改變傳統(tǒng)的由臨床外勤護(hù)士去藥房取藥的做法，而是由配送人員根據(jù)用藥科室上傳的藥單，把藥品統(tǒng)一送至臨床科室，且藥房與配送科室均24 h值班隨時(shí)滿足藥品發(fā)放，消除醫(yī)療安全隱患。

3.2.2 人性化藥品發(fā)放方式:藥品按大窗口和柜臺(tái)式發(fā)放，發(fā)送清點(diǎn)便利，并保證大宗藥品和貴重藥品的清點(diǎn)無誤與安全，減少發(fā)放過程中藥品的破損率，減少差錯(cuò)率，提高了藥品發(fā)放與配送質(zhì)量，提高了工作效率。

改進(jìn)后，由于增設(shè)配送科室，不會(huì)出現(xiàn)藥品漏發(fā)的現(xiàn)象，同時(shí)解決了藥房忙亂的現(xiàn)象。急用藥一定能夠按急用處理。改進(jìn)過程中，通過收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。工作中依據(jù)以下的四條途徑進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，具體是:(1)根據(jù)流程中存在的問題或潛在隱患，分析判斷持續(xù)改進(jìn)的必要性。(2)確立改進(jìn)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。根據(jù)臨床工作的需要，結(jié)合服務(wù)功能及實(shí)際情況，確立改進(jìn)的目標(biāo)或改進(jìn)后服務(wù)工作應(yīng)達(dá)到一個(gè)什么樣的高度。(3)尋求有效辦法并有效實(shí)施。以改進(jìn)目標(biāo)為追求，分析改進(jìn)所需過程及相關(guān)資源的要求，落實(shí)相關(guān)人員按過程予以執(zhí)行。(4)對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，保證結(jié)果達(dá)到追求目標(biāo)，如效果不肯定，進(jìn)一步追溯原因，加以解決，直至改進(jìn)達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

由環(huán)境因素的不合理性形成藥房發(fā)放藥品的無序性。以及臨時(shí)藥品不按擺藥單傳送的先后順序發(fā)放，而是按科室取藥人員到達(dá)藥房的先后順序發(fā)藥，容易漏掉處方，拿不全藥品，易產(chǎn)生矛盾(護(hù)士與藥劑員之間)，并且由于護(hù)士進(jìn)入藥房?jī)?nèi)部與藥劑員點(diǎn)藥。當(dāng)藥品數(shù)量出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，再查找耽擱時(shí)間，且雙方解釋不清，易產(chǎn)生誤解，激化矛盾，影響工作質(zhì)量，甚至影響患者用藥，這種護(hù)士直接取藥的做法，看似省時(shí)、直接、但差錯(cuò)率高，效率低，并且浪費(fèi)護(hù)士的人力資源，增加間接護(hù)理工作時(shí)間。針對(duì)存在問題，堅(jiān)持CQI原則，確立改進(jìn)目標(biāo)，從環(huán)境、人員配備、設(shè)備配置、流程、管理等方面進(jìn)行改進(jìn)。改進(jìn)后，流程更趨于合理，配送科設(shè)專人接聽電話，能及時(shí)主動(dòng)的支配配送人員去藥房清點(diǎn)藥品，提高效率，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品擺藥單傳送是否成功，減少矛盾。

總之，通過不斷的持續(xù)改進(jìn)可以提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，減低成本，提高組織的競(jìng)爭(zhēng)力，此次CQI在藥品配送流程中的應(yīng)用取得了一定的效果。改進(jìn)后異常數(shù)據(jù)較改進(jìn)前明顯減少。但在第2次的資料收集中我們又出現(xiàn)了新的問題，針對(duì)這一情況，我們又開始了另一階段的改進(jìn)過程，總之，遵循護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的有效管理。

1 中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年).中華護(hù)理雜志，2005，40:721-723.

2 陸琴，沈春苗.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在標(biāo)本送檢流程中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2005，10:778.

3 邵翠穎，金鈺梅，朱勝晉.62份質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目效果分析及對(duì)策.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，27:1672-7088.

4 李繼平主編.護(hù)理管理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.7-193.

5 帕特里夏·凱利·海登莎爾著，王旭東主譯.護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)與管理.第1版.北京:北京大學(xué)醫(yī)院出版社，北京大學(xué)出版社，2004.5.

R 197.3

A

1002-7386(2011)09-1425-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．088

066000 河北省秦皇島市海港醫(yī)院藥品配送中心(常玉杰、劉麗)，人事科(劉金英)，護(hù)理科(李鳳云)，行政科(曹信杰);河北省秦皇島市第三醫(yī)院肝病科(白秀艷)

2010-12-10)

·護(hù)理園地·