直腸癌術后應用艾恒為主聯合化療的臨床研究

趙寶來

(北京市昌平區醫院， 北京 昌平 102200)

我們采用艾恒(LOHP)聯合氟脲嘧啶(5Fu)和甲酰四氫葉酸(CF)治療22例低位直腸癌接受保肛術患者，取得較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：38例低位直腸癌患者，于2001年11月至2004年5月在北京市昌平區醫院腫瘤科治療，其中男性26例，女性12例，年齡最小33歲，最大72歲，平均52歲。所有病例均經病理檢查證實，腫瘤距肛緣4－8cm，影像資料證實無遠處轉移。手術切除范圍為近端達降結腸遠端，遠端達腫瘤下緣2－4cm。病理分類中18例為高分化腺癌，7例為中分化腺癌，9例為低分化腺癌，3例為粘液腺癌，1例類癌。Dukes分期為A、B、C期，分別為5例、26例和7例。切口痊愈后支持治療兩周行化療。將患者隨機分為治療組和對照組，治療組22例，采用艾恒為主的聯合化療，對照組16例，兩組年齡、性別、Dukes分期等一般資料差異不顯著(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：治療組采用艾恒(LOHP)聯合氟脲嘧啶(5Fu)和甲酰四氫葉酸(CF)的綜合治療，在第1天三種藥物均靜滴，劑量為：艾恒130mg/m2、CF100mg/m2、5Fu500mg/m2，在第 2－5天僅靜脈滴注 CF和5Fu，劑量同第1天，艾恒由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產。對照組除不用艾恒外，其余兩種藥物的用法與用量同治療組。

1.3 評價標準：全部病例化療前后詳細詢問病情和全面體檢，均行肝腎功能，血尿常規，心電圖，胸部X線攝片、腹腔、盆腔CT等檢查。觀察治療前后心電圖、白細胞及血小板計數、肝腎功能檢查等。隨訪三年以上，隨訪率100%，采用Kaplar Meire統計三年生存率。按WHO推薦的實體瘤客觀療效評價標準評價療效，不良反應按 WHO 標準分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度［2］。

2 結果

2.1 療效比較，見表1。

表1 兩組患者療效的比較

治療組和對照組有效率分別為36.3%(8/22)和18.7%(3/16)，三年存活率分別為：95.4% 及 68.7%，經比較兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組有效率和三年存活率均高于對照組，而復發率低于對照組。

2.2 不良反應的比較，見表2。

表2 兩組患者不良反應的比較 (n)

由表2結果可知，兩組不良反應主要為嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，骨髓抑制也較多，神經感覺異常表現較輕，未見肝腎功能損害以及心電圖異常等嚴重不良反應，經對癥治療后癥狀緩解，沒有影響到治療的進行，兩組不良反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

在我國的直腸癌患者中，大部分是低位直腸癌［3］，在既往的治療中很少能有病人保留肛門功能，近年來隨著醫學技術的進步，低位直腸癌保肛手術的開展越來越多，有學者［4］甚至認為保肛手術也可應用于腫瘤下緣距肛緣3－6cm，腫瘤分期為T0的患者。低位直腸癌的傳統化療方案為5Fu+CF的組合，效果并不十分滿意，本研究治療組加用艾恒后，有效率和3年存活率明顯提高，復發率降低。艾恒即國產奧利沙鉑，它是第三代鉑類化合物，以 DNA為靶點，可與DNA鏈上G共價結合，使DNA蛋白鏈以及DNA復制功能遭到破壞，使DNA凋亡，更為重要的是，艾恒能夠破壞DNA的結構和功能，而5Fu則可以阻礙DNA的合成，兩者可以形成互補抑制的協同效應，從而提高療效，另外在增用艾恒后并沒有增加藥物的不良反應，所以我們認為艾恒、氟脲嘧啶與甲酰四氫葉酸的聯合應用治療低位直腸癌保肛術后的效果是肯定的，值得臨床推廣應用。

［1］ 李世擁.直腸癌保肛術的進展［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2003，10(2)：96.

［2］ 孫燕，周際昌.臨床腫瘤內科手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2003.102 －103.

［3］ 郁寶銘.低位直腸癌的診治進展［J］.中國實用外科雜志，2000，22(1)：34.

［4］ Luna Perez P，Rodriguez Remirez S，Hernandez Pacheco F，et al.Analsphineter predervationinlocally advanced low rectal adenocacinoma after preoperative chemoradiation therapy and culounal anastomosis［J］.Surg Oncol，2003，82：3 － 9.