780例心房顫動患者病因及抗凝治療的臨床分析

代永紅， 楊 梅

(重慶市江津區中心醫院心內科， 重慶 402260)

心房顫動(簡稱房顫，AF)是臨床最常見的心律失常之一。本文對我院2000年1月至2009年12月住院的780例AF患者的臨床資料進行分析，探討心房顫動的病因及抗凝治療特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2000年1月至2009年12月我院住院的780例AF患者，其中男性498例、女性282例，年齡23－93歲(其中 ＜40歲48例占6.15%，40－59歲243例占31.16%，＞60歲489例占62.69%)。所有患者均經心電圖或動態心電圖證實為AF，并按照歐洲心臟病學會(ESC)和北美起搏與電生理學會(NASPE)標準分為陣發性AF、持續性AF和永久性AF［1］，所有患者均按NYHA標準進行心功能分級，用超聲心動圖測定左室射血分數(EF)，所有患者均無抗凝治療禁忌證。

1.2 方法：對2000年1月至2009年12月在我院住院的780例心房顫動患者的臨床資料進行回顧性分析，分析AF的基礎病因、AF類型、心功能情況、治療情況和血栓栓塞事件，并進行統計。具體方法為，地高辛，口服 0.125 －0.25mg/d;腸溶阿司匹林，口服100mg/d;華法林，口服 2.5 －5.0mg/d，同時監測國際標準化比值(INR)在1.5 －3.0。

1.3 統計學方法：統計學軟件為SPSS15.0，計量資料用均數±標準差(±s)表示，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗處理。

2 結果

2.1 基礎病因分析：780例AF患者中733例有基礎疾病，占93.97%，其又包含較多的分類，其余47例無基礎疾病，占6.03%;780例AF患者中，發生血栓栓塞事件108例占13.85%，其中腦卒中90例占83.3%、下肢動脈栓塞18例占2.31%，82例患者以腦卒中為首發而就診，具體見表1。

表1 基礎病因及血栓栓塞事件分析

2.2 AF類型及EF值比較：AF患者分為陣發性、持續性及永久性三類，且三種類型的AF比例及EF值均因疾病的此種分型而有較大的差異，經比較，三者均具有顯著性差異(P＜0.05)。具體見表2。

表2 AF類型及EF值比較

2.3 心功能情況：780例AF患者中，NYHA心功能分級比例差異較大，且各個分級之間所占比例均具有顯著性差異(P＜0.05)。具體見表3。

表3 心功能情況

2.4 治療情況：地高辛控制心室率580例，占74.36%，其他藥物胺碘酮等控制心室率89例，占11.4%;住院期間及出院醫囑接受阿司匹林治療472例，占60.51%，接受華法林治療60例占7.69%。

3 討論

近年來，心瓣膜病AF患者的抗凝治療，引起人們的重視，具有血栓栓塞史、高血壓、左室功能低下、高齡、心瓣膜病、糖尿病和冠心病的AF患者，其血栓栓塞事件的發生率明顯上升，非心瓣膜病AF患者的栓塞絕大多數為腦栓塞［2］，對這些患者應堅持抗凝治療。2006年版 ACC/AHA/ESC的 AF防治指南推薦［3］：AF患者發生血栓栓塞事件者以腦卒中最多，且持續性或永久性AF患者血栓栓塞事件明顯高于陣發性AF，任何一種高危因素或＞2種中度危險因素的AF患者應使用華法林抗凝。AF患者具有較高的血栓栓塞風險，風濕性心瓣膜病AF的抗凝治療已得到一致認可。本研究組AF患者中絕大多數僅使用了腸溶阿司匹林抗血小板，只有極少數使用華法林抗凝(60例，占7.69%)，本文結果顯示，AF最常見的基礎病因前五位依次為高血壓(27.05%)、冠心病(26.15%)、風心病(25.90%)、肺心病(5.13%)和心肌病(3.33%)，其中年齡23－59歲患者主要病因依次為風心病、冠心病、高血壓、甲亢和心肌病，而年齡＞60歲患者主要病因依次為高血壓、冠心病、風心病、肺心病和心肌病。許多基層臨床醫師對華法林的使用經驗不足，預防AF患者發生血栓栓塞并發癥并未得到臨床醫師足夠的重視，顧慮華法林的出血并發癥而僅僅使用較安全的阿斯匹林且用量不足(100mg/d)，只能起到抗血小板而不能起到抗凝作用，使得AF抗凝治療的強度不夠，是導致本組AF患者血栓栓塞事件高發的主要原因。

綜上所述，AF患者的發病與原有基礎疾病，特別是風心病、冠心病、高血壓病、肺心病、甲亢等密切相關，異位血栓栓塞事件是AF患者最重要的并發癥，積極抗凝治療以有效防止血栓栓塞事件是AF患者最重要的治療措施之一，應該得到臨床醫生的充分認識和足夠重視。

［1］ 吳永全，賈三慶.心房顫動的藥物治療［J］.中國全科醫學，2004，7(10)：688 －691.

［2］ 郭繼鴻.心房顫動藥物治療的10個問題［J］.中國實用內科雜志，2008，28(6)：522 －524.

［3］ Fuster V，Ryden LE，Cannom DS，et al.ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for themanagementof patientswith fibrillation［J］.Circulation，2006，114：257 －354.