157例輸卵管妊娠患者基于臨床路徑的護理分析

湛承華， 謝惠玲

(廣東省梅州市人民醫院婦產科， 廣東 梅州 514031)

自2010年6月以來我院試實施單病種臨床路徑以來，我科已對157例輸卵管妊娠患者實施了基于臨床路徑的優質護理，取得明顯效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：所有病例均符合臨床路徑準入標準［1］：第一診斷為輸卵管妊娠，行腹腔鏡下輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術。

1.2 方法：157例按照臨床路徑的要求［1］，醫療、護理同時交互進行，在整體思想觀念的指導下，制定基于臨床路徑的優質護理程序并實施，并與去年同期214例輸卵管妊娠患者作為對照分析資料。

1.3 評價指標

1.3.1 健康知識掌握情況：科室制定輸卵管妊娠相關知識調查表共10個問題，每個問題3個答案：了解，部分了解，很少了解或不了解，分值分別為3，2，1分。得分20－30為優良，19分以下為差。于患者出院時進行調查。調查表內容包括入院一般情況介紹、疾病的基本知識、術前檢查的項目及作用、手術方式介紹、如何進行術前準備、術前留置導尿管的作用及護理要點、術后觀察要點及注意事項、術后治療及觀察指標、出院標準、出院后返院復查HCG及注意事項。對照組為傳統宣教模式。

1.3.2 患者滿意度調查：主要針對護士的服務態度、操作技術、與患者溝通情況、護士對患者的關懷及健康教育5個方面，共100分，在患者出院時進行滿意度調查。70分及以上歸為滿意;70分以下歸為不滿意。

1.3.3 出院后遵囑隨訪情況調查：出院后按囑返院復查HCG至正常者為遵囑行為;出院后2周內未返院復查者電話聯系，如到其他醫院復查者亦歸為遵囑行為。

1.3.4 平均住院日及住院費用計算：臨床路徑組剔除因變異而退出臨床路徑者。

1.3.5 統計方法：數據用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

157例輸卵管妊娠患者中，6例因各種情況退出臨床路徑。兩組患者相關知識掌握情況比較，見表1。

表1 兩組患者相關知識掌握情況比較

兩組患者滿意度比較，見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

兩組患者出院后的遵囑行為比較，見表3。

表3 兩組患者相關知識掌握情況比較

兩組患者平均住院日及平均住院費用比較，見表4。

表4 兩組患者平均住院日及平均住院費用比較

t=1.974，P ＜0.05，兩組患者平均住院日及平均住院費用比較差異有顯著性意義。

3 討論

本文采用病案分析的方法，較大樣本(n=371)的分析表明應用基于臨床路徑的護理后，患者掌握疾病相關健康知識、患者滿意度及出院后的遵囑行為均有明顯提高，平均住院時間明顯縮短，平均醫療費用明顯降低。我們認為，臨床路徑在護理中的應用提高了護理質量。

本文研究結論與 Lawson等［2］基本相同，Lawson等認為，病人滿意度的增加是由于醫師對于出院指征的果斷抉擇，本文認為不僅如此，路徑本身會使醫務人員提供更以病人為中心的照顧，而病人及家屬知曉并參與診療路徑、預知良好的疾病轉歸和出院時間，是患者滿意度提高的主要原因。臨床路徑的核心是將某種疾病關鍵性的檢查、治療、護理等活動的標準化，在整體觀念的指導下，對特定的診斷和手術作出的最恰當的有順序和時間性的照顧計劃，他所發揮的是一種包括醫生、護士及患者的團隊精神。

在美國，臨床路徑的產生和發展經歷了30年的時間，最近10年中得到更廣泛的普及。我國衛生部于2009年10印發《臨床路徑管理指導原則(試行)》，正式開始了112種疾病的臨床路徑管理實踐，目前經驗尚很有限，開展大規模、多中心臨床試驗研究將有效推動臨床路徑實踐的普及。有限的文獻［3］及本文的資料表明，臨床路徑的實施可以提高醫護質量，降低醫療費用，以高品質、高效率、低成本的模式為患者服務，可以預見必將受到廣大醫務工作者及病人的歡迎。

［1］ 臨床路徑編委會.臨床路徑管理匯編［M］.北京：科學技術出版社，2010.374 －377.

［2］ Lawson M，Lapinski B，Velasco E.Tonsillectomy and adenoidectomy pathway plan of care for the pediatric patient in day surgery［J］.Perianesth Nurs，1997，12(6)：387 －395.

［3］ 蔡巧妹，談曉軼.臨床路徑與護理結果輸出研究進展［J］.護理實踐與研究，2010，7(20)：119－121.