前列腺汽化電切術聯合腹腔鏡治療良性前列腺增生合并膀胱結石臨床研究

卓蘊雄 秦建國 鐘東亮

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)屬于老年男性中較常見的泌尿系統疾病，隨著老齡化的出現，BPH的發病率也逐年上升［1］。BPH合并膀胱結石適成患者下尿路阻塞，影響排尿，降低生活質量，據統計，合并膀胱結石的BPH患者發病率在10%以上［2］。筆者選取了我院2008年6月至2009年12月間收治的患者BPH合并膀胱結石患者54例，采取經尿道前列腺汽化電切術聯合腹腔鏡微創手術方法進行治療，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例中，年齡56～78歲，平均年齡(69.8± 4.2)歲;病程2～8年，平均病程(3.6±1.3)年。均經術前B超檢查確診為BPH合并膀胱結石，結石直徑為0.8～3.2 cm，數量1～10枚?；颊吲R床表現為典型的BPH癥狀，包括:尿線細、排尿困難、夜尿頻繁、尿末滴瀝、尿潴留等;肉眼血尿15例，有尿路感染者13例，急性尿潴留6例;Ⅰ度增生11例，Ⅱ度29例，Ⅲ度14例。

1.2 方法 給予患者連續硬膜外麻醉，并取截石位，鋪消毒巾。電切鏡采用美國順康公司生產的Rotating Continuous Flow Resectoscope連續沖洗式汽化電切鏡，汽化功率為240 W，電切功率為100 W，電凝功率為60 W。以3%的甘露醇或5%的葡萄糖液作為沖洗液于40～50 cm高度進行灌注，插入電切鏡探明前列腺、尿道、膀胱等具體情況，了解增生的程度、結石的數量和大小等。選取恥骨上方肚臍下方位置切開1 cm長小口，以套管針穿刺膀胱，送入腹腔鏡及取石鉗進行碎石和取石。取石鉗操作過程中應確定未夾住膀胱黏膜再行夾碎結石，直徑低于0.5 cm，再行沖洗。經檢查無殘留且膀胱壁無損傷后，行膀胱造瘺，置引尿管。后行經尿道前列腺汽化電切術(Transurethral Electrovaporization of the Prostate，TUVP)，使用汽化電極經膀頸口6點位置到精阜平面附近切除標志溝，并以此為界分別順行及逆行向12點位置進行前列腺增生組織的切除，電切環修整，電凝止血，沖洗器吸凈碎塊及血塊，復查活動性出血情況，確認無出血，給予膀胱沖水以測試患者排尿是否通暢，后置導尿管并接生理鹽水進行持續沖洗。

1.3 觀察指標 術前記錄患者國際前列腺癥狀評分(IPSS)、膀胱殘余尿量(RUV)、最大尿流量(Qmax)、生活質量評分(QOL);術后隨訪3個月，并于3個月后對患者的IPSS、RUV、Qmax、QOL進行評估和記錄。IPSS評分標準見表1［3］，計算7項評分的總和;QOL評分分為7級，由患者對自己的生活質量和感覺進行打分，0～6分為從非常滿意到非常糟糕感覺逐次遞減［4］。

表1 國際前列腺癥狀評分標準(IPSS) 分

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，組內比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

54例均一次手術成功，無膀胱黏膜損傷，取石率可達100%。術后患者IPSS和QOL評分RUV比較均具有顯著差異(P＜0.05)。見表2。

3 討論

BPH的發生造成患者尿路的阻塞，而下尿路梗阻又進一步引起患者尿中細胞、晶體、微結石等物滯留于膀胱內，從而引發感染，形成膀胱結石［5］。BPH合并膀胱結石在BPH患者中較為常見，其手術治療方法要求一方面取盡結石，另一方面還要切除增生組織，即引起結石產生的原因。較傳統的方法是前列腺切除術及膀胱切開取石術，但該術式創傷較大，術中出血多、恢復慢［6］，且對男性患者的生理和心理健康造成較大影響。

表2 患者術前術后的IPSS、RUV、Qmax、QOL比較n=54，±s

表2 患者術前術后的IPSS、RUV、Qmax、QOL比較n=54，±s

評分時間 IPSS(分) RUV(ml) Qmax(ml/s) QOL(分)術前23.3±4.6 42±7 6.1±2.3 5.2±1.1術后 5.7±1.9 11±4 18.8±3.6 2.6±0.8 t值7.351 23.375 14.283 3.579 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

本研究中，手術成功率達100%，無黏膜損傷者，患者術后各指標評分均明顯優于術前(P＜0.05)，充分說明電切術聯合腹腔鏡治療BPH合并膀胱結石具有良好的臨床療效和安全性，且能夠提高患者的生活質量。當然，術中應注意先碎石再行前列腺汽化電切術，因碎石的清除有助于避免電切術時產生的出血造成手術視野模糊，影響碎石清石的全面性，也可有效避免對膀胱黏膜的損傷。另外清除結石后，排除了結石對電極可能產生的干擾，使電切術更加順利的進行。

1 張建忠，邢念增.腹腔鏡治療良性前列腺增生研究進展.國際泌尿系統雜志，2007，27:814-815.

2 Wellenius GA，Mittleman MA.Disparities in myocardial infarction case fatality rates among the elderly:the 20-year medicare experience.Am Heart J，2008，156:483-490.

3 姜華.經尿道等離子前列腺汽化電切術治療高齡良性前列腺增生臨床觀察.中國當代醫藥，2010，17:43-45.

4 臧青山.經尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生癥80例療效分析.中國現代醫生，2010，48:147-148.

5 De la rosette J，Alivizatos G.Lasers for the treatment of bladder outlet obstruction:are they challenging conventional treatment modalitie.Eur Urol，2006，50:418-420.

6 呂民.經尿道前列腺電汽化術并發癥的防治.中外醫學研究，2009，7:199-200.