纖維支氣管鏡在肺癌中的診斷價值

郝雁冰 王麗 陳萬生 李彥明 聶雙發

肺癌是目前臨床常見惡性腫瘤之一，其發病率和病死率呈逐年上升趨勢，在一些地區已躍升為惡性腫瘤的第一位［1］。目前對于肺癌的治療原則是早診斷、早治療。但惡性腫瘤早期常無癥狀，當有癥狀就診時已發展為腫瘤晚期，往往失去手術治療機會。隨著內鏡技術的發展，纖維支氣管鏡已廣泛應用于呼吸系統疾病的診治，尤其對于肺癌的早期發現、早期診斷及指導治療具有重要的作用。本文將我院2009至2010年通過手術病理證實為肺癌的120例患者術前的纖維支氣管鏡檢查的臨床資料進行分析，并與術后病理結果進行對比分析，從而探討該技術在肺癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例中，男72例，女48例;年齡47～72歲，平均年齡52.3歲。臨床表現:咳嗽、咳痰53例，胸痛13例，胸痛胸悶、氣短10例，咳血4例。術前均行支氣管鏡檢查。

1.2 支氣管鏡檢查方法 采用PANTEX-BF-15V系列及配套檢鉗和毛刷。檢查前禁食6 h，肌內注射地西泮10 mg及阿托品0.5 mg，用2%利多卡因噴霧麻醉咽部及鼻腔。支氣管鏡經口腔進入氣管，進鏡過程中注意觀察患者反映，必要時經纖支鏡活檢孔追加1～2 ml麻藥。根據檢查前影像學資料如X線胸片或胸部CT檢查結果，首先觀察健側支氣管，然后檢查患側支氣管，確定病變后進行活檢。活檢時要采取多位點穿刺，每個位點每次可穿刺3～4次，以提高診斷的準確性，但要注意的是每次抽吸時間盡量要短，以＜5 s為宜，否則吸取物容易凝固，然后用細胞刷在病變處刷檢2～3次，最后用20 ml 0.9%氯化鈉溶液灌洗病變處，吸出灌洗液，送細胞學檢查。刷檢和活檢標本均用10%甲醛固定。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 纖維支氣管鏡下表現 本組120例有鏡下直接征象72例(60%)，其中單純新生物36例(30%)，但純管壁浸潤狹窄29例(24.2%)，新生物合并管腔狹窄7例(5.8%);間接征象48例(40%)，其中管壁黏膜充血、水腫、糜爛、出血22例(18.3%)，管腔外壓13例(10.8%)，縱行皺襞3例(2.5%)。

2.2 不同的取材方式對肺癌診斷陽性率的比較分析 單一方式取材鉗檢的陽性率最高，其次為刷檢、灌洗，3組比較差異有統計學意義(χ2=32.42，P＜0.01)，聯合取材要高于單一取材，聯合方式越多檢出的陽性率越高，鉗檢+刷檢+灌洗檢出陽性率要高于鉗檢+刷檢的陽性率，差異有統計學意義(χ2= 22.15，P＜0.05)。見表1。

表1 不同的取材方式對肺癌診斷陽性率的比較分析例(%)

3 討論

肺癌已躍居惡性腫瘤的首位，然而治愈率僅為13%左右，有近80%的患者在就診時已失去手術治療機會［2，3］。因此，早期診斷是改善肺癌預后的關鍵因素。由于肺癌早期沒有特異的臨床表現，影像學檢查如胸片及CT雖然能發現病灶，但不能確定病變性質，導致不能盡早確診行手術治療。隨著內鏡技術的發展，纖維支氣管鏡在胸外科的廣泛應用，目前已成為早期診斷肺癌的重要手段，尤其對于中央型肺癌的診斷，有較高的陽性率，對周圍型肺癌診斷率也可達到49.2% ～74.5%［4，5］。纖維支氣管鏡可通過不同的取材方式對病變部位取材，其中鉗夾是其主要的方式，并且還可以作病理檢查，準確率較高，其次還有刷檢、灌洗等取材方式，可以對于不易鉗夾活檢或病變不典型的部位進行取材，以提高確診率。

目前纖維支氣管鏡檢查因其可視范圍大，結合鉗夾活檢、刷檢、灌洗等檢查技術，使肺癌的診斷陽性率大大提高而被廣泛應用于肺癌的診斷［6］。本研究資料顯示單一采用鉗檢、刷檢、灌洗方式取材，檢出的陽性率分別為72.7%、62.5%、40.0%，聯合兩種和三種取材方式檢出的陽性率分別為79.2%、95.0%，說明聯合取材要優于單一取材，三種方式聯合高于兩種方式聯合，因此，在行纖維支氣管鏡檢查是，應盡量采用聯合取材的方式，以提高肺癌的診斷率。并且在取材時要注意，對于可視病變，鉗夾是應采用多方位多點取材，鉗夾3-4塊病變組織可獲得較高的陽性率，否則，由于取材范圍較小，往往假陰性率較高。刷檢較鉗檢取材范圍較大，創傷較小，但由于僅僅刷檢氣管壁黏膜，有時不易取到陽性組織，因此，在刷檢時盡量使黏膜少量滲血為宜，但刷檢后由于出血常會影響視野，一般在鉗夾后再刷檢，這樣還可以提高刷檢的陽性率。灌洗一般在最后進行，這樣不僅可以清洗創面，還可以提高灌洗的陽性率［7，8］。

綜上所述，纖維支氣管鏡聯合其鉗夾活檢、刷檢、灌洗等檢查方式在肺癌的診斷中具有極其重要的價值，多種方式聯合取材優于單一方式取材，是目前早期確診肺癌的主要檢查手段，值得在臨床上推廣。

1 Postmus PE.Bronchoscopy for lungcancer.Chest，2005，128:16-18.

2 楊玉梅，王以炳，高永友.纖維支氣管鏡檢查在肺癌診斷中的臨床研究.同濟大學學報(醫學版)，2008，29:116-120.

3 Cappuzzo F，Hirsch FR，Rossi E，et al.Epidermal growth factor receptor gene and protein and gefitinib sensitivity in non-small cell lung cancer.J Natl Cancer Inst，2005，97:643-655.

4 賈世隆，何貴新.經纖支鏡不同取材方法對肺癌診斷的臨床研究.內科，2008，3:659-662.

5 Chhajed PN，Tamm M.Bronchoscopy for small pulmonary nodules and mediastinal staging of lung cancer:just do it.Am J Respir Crit Care Med，2006，174:961-962.

6 馮立范，徐傳和，戴茂賢.纖維支氣管鏡刷片細胞病理學檢查及臨床應用.中國衛生檢驗雜志，2008，18:664-666.

7 呂宏，葉娟，馮波.126例肺癌經纖維支氣管鏡檢查臨床特點分析.實用腫瘤學雜志，2008，22:358.

8 張軍，靳鳳娟，高方吉，等.經纖維支氣管鏡針吸活檢對腔人型肺癌的診斷價值及安全性評價.中國全科醫學，2010，13:1763-1764.