三金排石湯治療泌尿系結石體外震波碎石后療效觀察

董志云

泌尿系統結石發病率占15%，好發于25～40歲青壯年，男女比例為3∶1。可因多種內外界因素而致病，目前90%左右的尿路結石可不再采用開放手術治療［1］。中醫藥療法以其安全有效、不良反應小、價格低廉等特點被眾多患者所接受。筆者擬通過觀察三金排石沖劑治療泌尿系結石的臨床療效，為結石患者提供安全有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年7月在我院碎石科治療的患者160例，其中男117例，女43例。隨機分為2組:治療組82例，男59例，女23例;年齡18～66歲，平均年齡45.3歲;病程1 d～5.7年，平均病程(2.4±2.5)年;腎結石25例，伴積水9例，輸尿管結石29例，伴積水25例，腎與輸尿管結石24例，均伴積水，膀胱結石4例。對照組78例，男58例，女20例;年齡19～64歲，平均年齡41.5歲;病程2 d～6年，平均病程(2.4±2.5)年;腎結石23例，伴積水8例，輸尿管結石30例，伴積水25例，腎與輸尿管結石22例，均伴積水，膀胱結石3例，結石直徑0.5～2.5 cm。2組一般資料有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［2］診斷標準:(1)發作時腰腹部絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗淋漓，惡心嘔吐，或伴惡寒發熱，小便澀痛頻急或有排尿中斷;(2)肉眼可見血尿或小便有沙石排出;(3)尿常規檢查有紅細胞;(4)經B超檢查或X線腹部平片，腎盂靜脈造影發現結石而確診。

1.3 治療方法 采用國產NE-VB型體外沖擊波碎石機進行碎石治療，每次治療沖擊波電壓18～21 kV，沖擊次數1 000～3 000次，沖擊時間30～60 min。術后給予抗生素、補液、解痙、利尿及中藥排石等常規治療，術后飲水2 500～3 000 ml/d，適當做跳躍運動。治療期間囑患者每天收集尿液檢查結石排出情況，7～10 d后復查尿常規、B超或KUB，結石未完全排出者重復再做1次。除碎石治療外，治療組每日給予三金排石沖劑:金錢草30 g，海金沙(包煎)12 g，雞內金 10 g，地龍 15 g，牛膝15 g，滑石(包煎)10 ～15 g，澤瀉10 g，車前子(包煎)15 g，瞿麥 15 g，萹蓄 20 g，石韋 10 g，黃柏 6 g，甘草 5 g，琥珀 3 g，尿中帶血甚者加白茅根30 g，小薊10 g，茜草10 g;血瘀氣滯者加桃仁10 g，紅花10 g，腹部疼痛較重者加白芍10 g，延胡索10 g;腰膝酸軟者加杜仲15 g，枸杞子10 g續斷15 g。以上藥物每劑加水煎30分鐘，取汁400 ml，分2次服，1劑/d。對照組口服腎石通沖劑(國藥準字 Z20023165，20 g/包)，2 次/d，1 包/次。2 組均以10 d為1個療程，治療1～2個療程觀察療效。

1.4 療效標準 按照《中醫病證診斷療效標準》［2］評定。治愈:臨床癥狀、體征完全消失，經B超、X線腹部攝片或靜脈腎盂造影證實為泌尿系結石消失，腎積水消除;有效:癥狀、體征明顯改善，B超或X線腹部攝片示結石部分排出或結石減少、縮小、下移;無效:臨床癥狀、體征無改善，B超或X線腹部攝片示結石無變化，積水無改善。總有效=治愈+有效。

1.5 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治愈率、總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例(%)

3 討論

泌尿系結石屬于中醫“石淋”范疇。主要病因病機為脾胃運化失常，濕熱內生，蘊結下焦;肝氣郁結，久而化熱，移熱與腎及膀胱，煎熬尿液，日積月累，尿中雜質結為砂石;或腎虛膀胱氣化無權，尿液通利失常，久則雜質聚結成石，砂石阻塞尿路，損傷血絡故可見腰腹疼痛、尿頻尿急尿痛甚則尿血等癥狀。《諸病源候論》日:“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕。”病機關鍵在于腎虛及膀胱濕熱。治療以扶正祛邪為原則，通過益腎補虛，清熱利濕、利尿通淋以達排石之目的。自擬三金排石湯中，金錢草、海金沙、石韋利尿通淋，化石排石，尤其是金錢草為石淋要藥;雞內金消積導滯化石，扁蓄、瞿麥、滑石、車前草清熱利濕，通淋排石，牛膝既能補腎活血，又可利水通淋，引血下行;地龍利水通絡，有助于結石順利排出。甘草緩急止痛，調和藥性。諸藥合用，共奏清熱利濕、行氣止痛，通淋排石之功。現代藥理研究表明:金錢草含生物堿、黃酮類，可溶解尿酸，抑制尿中草酸鈣結晶聚積，有效防止草酸鈣結石形成［3］;另外，瞿麥也有抑制草酸鈣結石形成的作用［4］;石韋則是通過增加尿中草酸鈣結晶的排泄而達到預防結石的目的［5］;海金沙含有水溶性成分海金沙素，能促進輸尿管蠕動，利于結石下移;澤瀉能有效抑制草酸鈣結石的生長和自發性結晶［6］，并有較強利尿作用，增加尿流量，減少結晶鹽的容積度，利于結石排出。車前草可引起輸尿管蠕動，促進結石下移［7］。臨床試驗表明，體外震波碎石后口服三金排石湯，既能有效預防結石的形成，又能顯著增加尿量，提高對結石的沖擊力;加之輸尿管蠕動增強，促進結石向下移動，提高排石率，縮短排石周期，無明顯副作用。

1 吳在德，吳肇漢主編.外科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2003.701-702.

2 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994.26-27.

3 王涌泉.金錢草注射液抑制鼠草酸鈣結石形成作用的研究.中華泌尿外科雜志，1999，20:689.

4 汪向海，啟榮，黃浩，等.瞿麥化學成分研究.中草藥雜志，2000，31:248.

5 邵紹豐.單味中藥金錢草、石韋、車前子對腎結石模型大鼠的預防作用.中國中西醫結合腎病雜志，2009，10:874-876.

6 尹春萍，劉繼紅，張長弓.不同離子強度及pH值時澤瀉和夏枯草對草酸鈣結晶形成的抑制作用觀察.同濟醫科大學學報，1996，25:321-322.

7 莫劉基.幾種中藥材輸尿管結石排石機理的研究.新中醫，1985，18:133-137.