椎體癥狀性血管瘤MRI診斷1例

程煒 張杰 李會生

椎體血管瘤是一種生長緩慢的良性骨腫瘤，一般無癥狀或癥狀輕微，但極少數可出現一系列臨床癥狀和體征，因此從臨床癥狀角度將其分為:癥狀性血管瘤、壓迫性血管瘤及無癥狀性血管瘤［1］。壓迫性血管瘤十分少見，需要臨床及時處理，現將我院1例椎體血管瘤結合文獻復習報告如下。

1 病歷資料

患者，男，54歲，主因腰背部疼痛、雙下肢麻木無力、右下肢疼痛60 d來我院就診，無外傷、發熱和原發腫瘤、結核病史，既往體健。查體:雙下肢肌力Ⅳ級、雙側小腿內側感覺減退、右側膝反射減弱。MRI檢查:第4腰椎椎體后部變扁，其內可見不規則形異常信號病灶，以稍短T1長T2信號為主，其內間雜斑點狀短T1等T2信號，T2WI壓脂序列信號未被抑制，病變邊界較清，向后生長突入椎管，致椎管狹窄，硬膜囊受壓變形，病變向左右方向生長幾近椎弓根(圖1～4)，其上下椎間隙無改變，椎間盤未見異常信號，椎旁軟組織無腫脹。手術所見第4腰椎暗紅色腫物，突入椎管，硬膜囊受壓，病理為海綿狀血管瘤。

圖1 4矢狀位T2WI像

圖2 矢狀位T1WI像壓脂像

圖3 矢狀位T2WI像壓脂像圖

圖4 橫軸位T2WI像

2 討論

椎體血管瘤一般無臨床癥狀，多因脊椎不適來醫院檢查意外發現，偶有腰背部疼痛，嚴重者可出現脊髓壓迫癥。病理分毛細血管瘤、海綿狀血管瘤和靜脈血管瘤三種，其中海綿狀血管瘤為最常見的組織類型，血管瘤由襯有內皮的成熟薄壁與大的血竇組成，其中間雜粗大稀疏的縱向骨棘和脂肪組織。血管瘤和脂肪組織混雜存在，二者比例高低不等，有的以脂肪組織為主，有的以血竇為主。

椎體血管瘤發病率尸檢中占脊椎腫瘤11%［2］，而國內報道其占脊椎腫瘤的2%～3%［3］。胸椎最多見［2］，其次為腰椎、頸椎，骶椎最少。中年女性多發，脊椎椎體血管瘤可多發，也可單發，大小不一，小至幾毫米，大至充滿整個椎體［4］。腫瘤多位于椎體，可向椎弓根、椎板和棘突蔓延，甚至進入椎管，引起繼發性椎管狹窄。

Laredo等［1］根據其生長方式及組織學特點將椎體血管瘤分為3類:(1)無癥狀血管瘤，大多數椎體血管瘤是無癥狀的，不需要治療。病理上，其垂直增粗的骨小梁中間是脂肪成分或者主要是脂肪成分所構成。(2)壓迫性血管瘤，少數椎體血管瘤具有侵襲性，可壓迫脊髓和神經根，引起相應的臨床癥狀，如腰背部疼痛、背伸肌緊張、脊柱活動受限、下肢麻木、感覺減退、腱反射亢進，甚至截癱。需要椎板減壓后給予放射治療或用血管造影術明確血供后，作節段性動脈結扎再作放療。壓迫性椎體血管瘤常有椎體外形的改變，附件可以受累及，其骨小梁中間為軟組織成分或血竇成分，如本例患者。(3)癥狀性血管瘤，這類患者常有不明原因的后背疼痛，這其中包括一些因為血管瘤發展引起的背痛。而袁明遠等［5］將其分為兩大類，A型:非壓迫性椎體血管瘤;B型:壓迫性椎體血管瘤。后者分類對臨床治療有較大的指導意義。對于僅累及椎體后緣、MR上T1WI呈低信號、T2WI呈高信號的血管瘤，許多學者認為也應視其為侵襲性或潛在侵襲性腫瘤，它們常最終造成對脊髓或神經根的壓迫，應對其密切隨訪觀察，文獻中已有不少類似的病例報道［6］。

目前CT及MRI是脊椎病變的主要影像學檢查手段，X線主要表現為椎體柵欄狀征象，未見椎體骨質破壞。CT表現:局部骨密度減低，椎體骨小梁稀疏、粗大，骨皮質變薄，矢狀位及冠狀位二三維重建見骨小梁呈柵欄狀改變，未見骨質破壞征象，CT對病變的大小、形態、波及范圍優于X線平片。病變范圍較大時可造成椎體的壓縮骨折。MRI表現:病變多數呈T1WI低信號(壓脂序列為高信號)，T2WI高信號，部分T1WI、 T2WI均為高信號。脂肪成份較多者為均勻高信號，增粗的骨小梁信號被掩蓋，脂肪成份相對少者高信號內可見縱形低信號影，其為增粗的骨小梁。回波序列表現病變信號依次增強，類似肝臟血管瘤的信號改變。壓迫性血管瘤易向周邊侵襲，特別是向椎體后方的椎管、椎間孔侵襲容易壓迫脊髓和神經根并造成椎體變扁、椎管狹窄，MRI和CT均可以顯示壓迫性椎體血管瘤造成的椎管狹窄及脊髓和神經根的受壓情況，但對于脊髓受壓形成的水腫和變性MRI優于CT，MRI可見清晰顯示壓迫性椎體血管瘤對椎管、椎間孔的侵蝕壓迫，明確脊髓、神經根有無受壓移位和椎管狹窄及其程度，及早發現、早期診斷和及時確定治療方案與治療措施。

鑒別診斷:局限性椎體內脂肪沉積在T1WI、T2WI亦表現為高信號，但壓脂序列信號被抑制，鑒別容易，不典型的椎體血管瘤需與脊柱結核、轉移瘤、骨髓瘤鑒別。脊柱結核為不規則的骨破壞，破壞區內無殘存粗大的骨小梁，椎間隙變窄或消失，椎旁膿瘍等表現有助于鑒別。轉移瘤一般有原發灶，MRIT1WI上為低或等信號，T2WI瘤體信號不像血管瘤隨TE時間延長信號逐漸增高。骨髓瘤為全身病變，顱骨、肋骨、骨盆等可見類似的改變。

1 Laredo JD，Assouline E，Gelbert F，et al.Verteral hemangiomas:fatcontent as a sign of aggressiveness.Radiology，1990，177:467-472.

2 Ross JS，Masary K，Modic MT，et al.Vertebral hemangiomas:MRI imaging.Radiology，1987，165:165-169.

3 段承祥主編.脊椎X線診斷學.第1版.上海:上海科技出版社，1987.156.

4 江浩主編.骨與關節MRI.第1版.上海:上海科技出版社，1999.113-115.

5 袁明遠，肖湘生，洪慶堅，等.脊椎血管瘤的影像診斷.臨床放射學雜志，1997，166:363-365.

6 Guglielmi G，Andreula C，Muto M，et al.Percutaneous vertebroplasty:indications，contraindications，technique，and complications.Ac-ta Radiol，2005，46:256-268.