翼狀胬肉臨床分析

周淑英

翼狀胬肉是眼科的一種多發病，手術方法較多。本文對我院不同手術方法治療的28眼翼狀胬肉做回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月至2009年1月在我院治療的翼狀胬肉25例(28眼)，均采用手術治療。其中男11例，女14例;年齡39～62歲，平均年齡48歲;左眼16例，右眼12例，雙眼3例;病程2～8年，平均5年。均為鼻側胬肉，胬肉頭達到角膜3～7 mm，達鼻側瞳孔緣12例，覆蓋瞳孔1例。

1.2 手術方法

1.2.1 單純胬肉切除術:在胬肉的頸部插入眼科剪刀沿胬肉的邊緣做分離，游離胬肉底部和邊緣至胬肉底部，剪斷胬肉的根部，翻轉胬肉，順著胬肉生長的方向做分離，徹底刮除角膜上的胬肉組織及相應的角膜上皮，清理鞏膜上殘存纖維組織，燒灼止血。把胬肉根部附著處結膜拉緊縫合固定在淺層鞏膜上。涂紅霉素眼膏后包扎。該組9眼。

1.2.2 胬肉切除聯合羊膜移植術:胬肉切除同單純胬肉切除，然后根據鞏膜及角膜創面確定羊膜的大小，浸水后將羊膜取下，上皮面在上，將羊膜鋪平，間斷縫合固定在淺層鞏膜及角膜上，涂紅霉素眼膏后繃帶加壓包扎。4 d后不再包扎，應用托百士及金因舒點眼。水腫明顯時局部應用典必舒。該組6眼。

1.2.3 胬肉切除聯合角膜干細胞移植術:胬肉切除同單純胬肉切除，切除胬肉后分離同眼上方或下方球結膜上皮至透明角膜緣，其中包括1 mm角膜，將游離的移植片平覆于鞏膜暴露區，使其角膜緣部與暴露區的角膜緣重合。用10-0尼龍線將植片創緣與結膜創緣間斷縫合，并固定于淺層鞏膜上。該組13眼。

1.3 按Prahasawat等標準進行裂隙燈下療效評定［1］1級:手術部位外觀同正常內眥步結膜組織。2級:手術部位可見清晰的鞏膜表面血管擴張，伸向角膜緣部，但未見纖維組織增生。3級:在2級的基礎上出現明顯的纖維血管增生，但未超過角膜緣。1級和2級均為臨床治愈，3級有潛在復發的可能，4級為真性胬肉復發。

2 結果

所有病例創面愈合良好，無感染，無羊膜或結膜瓣移位。觀察隨訪1年。見表1。

表1 3種方法治療結果比較 眼(%)

3 討論

瞼裂部的角膜緣組織由于外界環境刺激，角膜緣屏障功能下降，促進結膜組織和新生血管長入角膜，形成翼狀胬肉。環境因素、紫外線照射破壞角膜緣干細胞，促進結膜組織和新生血管長入角膜，形成翼狀胬肉。手術方法有多種，術后復發率報道不一［2］。

單純胬肉切除術操作簡單、費用低，其缺點是復發率高。本文手術時先做胬肉兩邊基底部的分離，在胬肉保持一定張力下切斷胬肉，避免了由于胬肉回縮而切不徹底的缺陷，順著胬肉的生長方向切除到角鞏膜緣時將胬肉及角膜上皮一起翻起，然后順勢刮除。這種方法切除徹底干凈，避免了殘留，減少了瘢痕。

羊膜中含抑制細胞因子表達和調節角膜細胞凋亡的成分，可以避免炎性細胞和細胞因子誘發的角膜基質細胞膠原纖維過度增生和新生血管形成，從而抑制局部炎性反應，阻止新生血管和瘢痕的形成。將羊膜覆蓋角膜鞏膜創面不但利于上述羊膜的作用而且提供了支架，有利于上皮的爬行。

角膜干細胞能夠促進角膜上皮再生，形成防治角膜上皮再度結膜化的屏障，阻礙新生血管侵入。我們發現干細胞移植后反應較羊膜移植后輕，可能與干細胞是自體組織有關。

熊毅等［3］認為胬肉切除聯合角膜干細胞移植術優于胬肉切除聯合羊膜移植術，王秀梅等［4］認為胬肉切除聯合角膜干細胞移植術優于胬肉切除。總體上說，3種手術方法各有優缺點，單純胬肉切除術方法簡單、操作容易、費用低但復發率高。后兩種方法復發率低，但手術操作復雜，羊膜移植費用較高。因此，基層醫院可采用單純胬肉切除術，有顯微鏡的選用胬肉切除聯合角膜干細胞移植術。

1 宋琛主編.眼科卷.手術學全集.第1版.北京:人民軍醫出版社，1994.275.

2 崔文會，孟兆平.翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植.河北醫藥，2009，31:297-298.

3 熊毅，楊蕾，胡俊，等.羊膜移植與自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的效果對比.眼外傷職業眼病雜志，2008，5:413-414.

4 王秀梅，毛泉報.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床觀察.山東大學基礎醫學院報，2004，6:327.