頸動(dòng)脈注射降纖酶和銀杏達(dá)莫治療腦梗死療效分析

周士巖

腦梗死是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病6 h內(nèi)如無(wú)禁忌證，應(yīng)當(dāng)積極使用尿激酶溶栓，但很大一部分患者錯(cuò)過(guò)了溶栓時(shí)機(jī)［1，2］，我院2008年2月至2010年6月對(duì)136例錯(cuò)過(guò)了溶栓時(shí)間的腦梗死患者，隨機(jī)分為頸動(dòng)脈注射銀杏達(dá)莫治療組和周圍靜脈注射對(duì)照組進(jìn)行療效觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 136例均為住院患者，診斷依第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均經(jīng)頭顱CT確診。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組68例，男40例，女28例;年齡40～82歲，平均年齡67歲;其中合并高血壓30例，糖尿病14例，冠心病12例;神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分29.2分。對(duì)照組68例，男38例，女30例;年齡41～83歲，平均年齡66.9歲;其中合并高血壓28例，糖尿病15例，冠心病10例;神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分29.1分。2組性別比、年齡、合并癥及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 (1)治療組采用病變側(cè)頸動(dòng)脈注射0.9%氯化鈉溶液20ml+銀杏達(dá)莫5ml+降纖酶5 U隔日1次，7次為1個(gè)療程，使用前臨時(shí)配伍，配伍液清澈無(wú)沉淀。對(duì)照組采用0.9%氯化鈉溶液250 m l+奧扎格雷鈉160 mg靜脈滴注，1次/d，14 d為1個(gè)療程。2組治療期間口服阿司匹林100mg/d，有明顯腦水腫者加用甘露醇，高血壓者酌情選用降壓藥，合并感染者使用抗生素，同樣功能鍛煉，必要時(shí)維持水電解質(zhì)平衡。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］按1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的中風(fēng)患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。于治療后1、7、14 d對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 n=68，例(%)

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較治療組神經(jīng)功能缺損減少明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較分，±s

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較分，±s

注:與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 治療前 治療后第2天 治療后第14天治療組 26±9 8±7* 5±4*對(duì)照組28±9 17±8 15±6

3 討論

“頸動(dòng)脈注射”是一種“準(zhǔn)介入”性治療手段，使藥物通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈直接注射到病變側(cè)的腦組織內(nèi)，使藥物高濃度直接作用于病變腦組織，擴(kuò)張病變腦血管，改善血液循環(huán)，藥物直接迅速的發(fā)揮作用，有助于建立側(cè)支循環(huán)，促使缺血缺氧的腦組織復(fù)蘇，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［4］。降纖酶是一種從尖吻蝮蛇毒中分離出的具有纖溶酶活性的生物制劑，能夠分解纖維蛋白原，抑制血栓形成促使組織型TPA釋放，降低PIA的活性，促使纖維蛋白原分解，廣泛用于急慢性缺血性腦血管病的治療。銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取物的基礎(chǔ)上加入雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑，具有多種生物效能，促進(jìn)大腦代謝，改善記憶功能，拮抗血小板活化因子(PAF)，抑制血小板的聚集，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善微循環(huán)，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，降低血液黏滯度，抗血栓形成，而且還具有抗氧化抗過(guò)敏，消除自由基的作用，防止自由基對(duì)腦細(xì)胞的損傷［5，6］。

本研究治療組在治療后2周神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組比較有顯著差異(P＜0.01)，2組臨床療效比較治療組治愈率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。說(shuō)明該治療方法起效快、療程短、療效高，治愈率提高，能明顯降低致殘率，具有較高的臨床推廣價(jià)值，可以在基層醫(yī)療單位推廣適用，是臨床治療腦梗死的一種有效方法。

1 房海英，張志軍，馮雪艷.腦梗死患者的心理狀況及其對(duì)社會(huì)支持的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13:2197-2198.

2 徐麗.腦梗死患者動(dòng)脈溶栓36例護(hù)理分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16:186-187.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:381.

4 宋興剛主編.實(shí)用腦梗塞急救與準(zhǔn)介入技術(shù).濟(jì)南:山東大學(xué)出版社，1998.97-98.

5 劉月輝，孫麗榮，商淑梅.銀杏達(dá)莫與脈絡(luò)寧治療急性腦梗死的臨床療效及成本——效果分析.河北醫(yī)藥，2010，32:1208-1210.

6 陳意.銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死96例臨床觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16:1254-1255.