心理干預在食管癌伴糖尿病患者手術中的效果評價

張玉芬 付立萍 劉慶利 張榮澤 朱希燕

隨著社會的發展，醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，突出強調了心理護理在現代醫學模式中的重要位置。食管癌伴糖尿病患者在臨床上逐漸增多，手術是食管癌治療的主要手段之一，糖尿病患者術后易引發各種并發癥，可影響手術的成功率。因此，如何在食管癌伴糖尿病患者手術中提高手術質量，減少醫療糾紛，成為廣大護理人員面對的問題。筆者選擇2007年2月至2010年4月在本院胸外科實施食管癌伴糖尿病手術患者150例為研究對象，取得良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月至2010年4月在本院胸外科實施食管癌伴糖尿病患者150例隨機分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組年齡56～74歲，平均年齡67.3歲;對照組年齡53～71歲，平均年齡64.5歲。2組均為2型糖尿病，糖尿病病史有5～10年。術前血糖控制在7～10 mmol/L，均未發生糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷等嚴重并發癥。2組患者年齡、術前血糖范圍、糖尿病病程及并發癥方面進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 (1)新入院護理:對照組實施常規護理，常規化驗空腹血糖及餐后2 h血糖和尿糖，執行糖尿病飲食。而觀察組在常規護理基礎上，給予心理干預，運用通俗易懂的語言，講解食管癌與糖尿病的有關知識，介紹手術的重要性，適當增加家屬的陪護時間，盡量不在患者面前談論病情，客觀實際地給患者提供有益的信息，使患者心情愉快，增加自信率。同時為確保手術的安全，術前需要控制血糖，做葡萄糖耐量試驗，必要時請內分泌專科會診，制定治療方案。(2)術前護理:對照組實施常規護理，口服降糖藥，而觀察組停用口服降糖藥，改用皮下注射諾和靈胰島素，并關心體貼患者，多與患者溝通，與患者主動建立良好的護患關系，患者術前由于焦慮、恐懼，胃納差、不愿進食，同時多數食管癌患者伴有不同程度的吞咽困難，營養不良等癥狀，護士要根據患者自身條件制定食譜，少量多餐，同時護士要用和藹的態度對待患者，尊重患者，調節患者的情緒，應用親切的稱呼，使患者得到溫暖，指導患者進行自我心理調節，學會控制情緒，并介紹康復中患者與其進行心理交流，使其正視自己的病情，從而緩解焦慮恐懼的心態。密切觀察血糖水平，及時報告醫生，適時調節諾和靈胰島素用量，準確無誤的執行諾和靈胰島素注射及就餐時間，并用快速血糖儀監測血糖，術前空腹血糖維持在8.3 mmol/L左右，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L比較安全［1］。(3)術后護理:對照組實施常規護理，而觀察組在常規護理基礎上，給予心理干預，首先在患者手術清醒以后，護士應以親切和藹的語言，進行安慰鼓勵，告訴患者手術很順利，已安全回到監護室，并告知患者其親戚朋友都在室外等候，等患者完全清醒后，護士給患者講解胃管接胃腸減壓的目的，留置尿管有一定的刺激，不舒服的感覺，慢慢適應就會改善，還有胸腔閉式引流管，此管道是放在胸腔內的，側翻身或坐起的時候有疼痛的感覺，不要緊張，并將多功能監護儀的聲音調至最小。同時協助患者抬臀、按摩皮膚，減輕術中臥床帶來的不適。禁食期間，每2～4小時測1次血糖，并據此調節諾和靈胰島素泵的用量。術后血糖控制在9.8 mmol/L以下，有利于恢復［2］。術后第1天開始給予腸內營養，用輸液泵注入瑞素，以減少血糖大的波動。術后早期實施腸內營養支持，可有效的保障腸黏膜屏障的完整性，防止細菌移位，降低并發癥發生率［3］。糖尿病患者由于肌體的胰島素分泌相對不足，而引起糖、蛋白質、脂肪的代謝紊亂，加上患者進食障礙而引起的營養不良，抗感染能力降低，極易發生感染。術后由于傷口疼痛、恐懼等因素，患者無力咳嗽及臥床不動造成肺淤血伴痰液粘稠，不易咳出，易發生呼吸道及肺部感染。護士除了給患者耐心講解咳嗽的重要性之外，還告訴患者傷口不會裂開，咳嗽時傷口疼痛是正常現象，解除了患者擔心和恐懼。同時加強霧化吸入，必要時行纖維支氣管鏡吸痰，有效預防肺部感染。每日經靜脈提供150～200 g的葡萄糖，以滿足腦等重要組織對葡萄糖的需求，并減少體內蛋白質、脂肪的分解，防止酮癥酸中毒的發生［4］。護士應正確指導患者，協助患者及家屬制定飲食計劃，正確計算熱量，合理搭配食物。進食后切忌操之過急，應從進水→流質→半流質→軟食→普食，循序漸進過度到正常。出院時囑咐患者少量多餐，進易消化食物，注意飲食的合理性，每次進食后勿立即平臥，防止反流性食道炎發生，還應加強糖尿病知識宣教，教會如何自測血糖、尿糖，提高患者自我護理能力，定期復查［5］。同時教會患者識別低血糖及其應急處理方法，密切監測血糖的情況，以免出現低血糖。

1.3 效果評價 2組患者均在出院前1 d進行效果評價，評價內容是對2組患者術后住院天數、并發癥及滿意度方面進行比較分析。

2 結果

觀察組在住院天數、并發癥和滿意度方面均明顯優于對照組(P ＜0.01)。見表1、2。

表1 2組住院天數及并發癥比較 n=75

3 討論

食管癌伴糖尿病患者由于手術的刺激及應激，往往加重糖尿病病情，由于糖尿病是一種慢性疾病，病程長，易反復發作，影響生活質量。而糖尿病又使食管癌術后護理難度增加，術后并發癥的危險性及感染性增加。本文對食管癌伴糖尿病患者進行心理干預，發現心理干預模式的運用，不僅能減少患者住院天數，還能減少住院費用及并發癥的發生。護士用關切的詢問、解釋，熟練輕柔的操作，以及針對患者不同的心理狀態做好術前術后心理干預，來增強患者心理承受度，從而促進患者的身心健康［6］。同時患者對護士的滿意度越高，其情緒心情越好，提高治療的自信心和依從性，改善患者的生存質量，同時減少醫療糾紛。

表2 2組患者滿意調查比較 n=75，例

綜上所述，在食管癌伴糖尿病患者手術中實施心理干預，增進護患關系，提高患者和家屬對護理工作的滿意度，提高護理質量。本研究表明，對食管癌伴糖尿病患者進行心理干預，具有很強的實際意義。

1 藍新英.糖尿病圍手術期胰島素治療中胰島素劑量調整的簡易方法.海軍醫學雜志，2002，23:1.

2 丁亞平，單保安，戴午陽.糖尿病患者唯一的圍手術期處理.江蘇醫學，2001，27:627.

3 鐘華，于湘友，馬龍，等.不同營養途徑對危重癥患者營養和免疫功能的影響.腸外與腸內營養，2009，16:150-152.

4 符卜樂.高齡婦科惡性腫瘤患者圍手術期護理.實用護理雜志，2002，18:36.

5 鄭春鵬，傅俊惠，吳智勇，等.食管癌賁門癌合并糖尿病患者的圍手術期處理.遼寧醫學雜志，2007，21:201.

6 王文生，邢艷會.護患溝通在護理工作中的應用.中國當代醫藥，2009，16:96-97.