顯微鏡下等離子扁桃體切除術療效分析

劉 軍，原紅艷

（1.天津消防總隊醫院耳鼻喉科，天津300074；2.武警醫學院附屬醫院耳鼻喉科，天津300162）

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科常見病之一，常采用傳統的扁桃體剝離手術治療。低溫等離子刀是一種用于軟組織手術的新技術，我科聯合武警醫學院附屬醫院耳鼻喉科將其用于扁桃體的切除。本文總結自2005年～2009年診斷為慢性扁桃體炎且有扁桃體切除手術指征的病例80例（病灶扁桃體除外)，分別采用顯微鏡下等離子扁桃體切除術與扁桃體剝離術，分析、對比兩種手術方式的優缺點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 慢性扁桃體炎患者共80例。隨機分為2組：等離子組40例，男/女之比為26/24，年齡8～59歲，平均年齡（23.5±10.7）歲；剝離組40例，男/女之比為25/15，年齡6～56歲，平均年齡（22.8±11.4）歲。兩組性別、年齡的差別無顯著性意義（P>0.05）。病理檢查結果均為慢性扁桃體炎。

1.2 手術方法 所有病例均采用全身麻醉。等離子組采用低溫等離子刀行扁桃體切除術。全麻滿意后，在LEICA F-40型顯微鏡下操作，將美國杰西公司生產的低溫等離子EVAC-7號刀頭從口腔伸入進行操作，術者左手用艾力斯鉗夾緊扁桃體，右手持等離子刀分步由外向內沿扁桃體被膜進行切割，邊切割、邊止血，以7檔能量切割，4檔能量止血。剝離組采用扁桃體剝離術，全麻滿意后，常規沿扁桃體被膜分離，必要時縫扎止血。

1.3 術中、術后觀察指標 患者術中出血量、手術時間，術后咽部白膜脫落時間、咽痛持續時間及術后最常見并發癥即術后出血情況。

1.4 統計學方法 用SPSS10.0統計學軟件處理數據，所得數據用±s表示，組間比較采用配對t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

表1顯示兩組手術時間、出血量、術后平均咽痛時間及術后出血率差異均有顯著性意義（均P<0.05）；兩組白膜脫落時間差異無顯著性意義（均P>0.05）。兩組患者均治愈出院，隨訪半年，均未見異常。

表1 兩組患者術中術后情況比較（±s）

表1 兩組患者術中術后情況比較（±s）

組別等離子組剝離組n 術后出血率（%）4040手術時間（min）20.5±2.337.6±1.2出血量（mL）8±1.524.3±0.2白膜脫落時間（d）12.1±2.513.3±1.8術后平均咽痛時間（d）1.23±0.22.42±0.515

3 討論

傳統的扁桃體剝離術，剝離時黏膜出血多，術野很容易污染，術中需用棉球壓迫止血或縫扎止血，待術野清晰后再行操作，故所需手術時間較長，且操作粗糙，對扁桃體及周圍組織牽拉及損傷較重，對神經末梢刺激較強，故術后患者傷口局部反應重，疼痛明顯，其程度隨年齡增大而加重[1]。

低溫等離子的治療原理是通過100kHz的強射頻電場，使電介質（生理鹽水）變為低溫等離子態（40℃～70℃），在電極周圍形成一個厚為100μm的高度聚集的等離子體薄層(橘黃色光)，等離子區是由高度等離子化了的粒子組成，這些離子化了的粒子具有足夠的能量粉碎組織內的有機分子鏈，使分子和分子分離從而達到切割和消融組織作用[2]。扁桃體低溫等離子切除術，采用消融切割方法而非鈍性剝離，在顯微鏡的配合下行切割和止血，刀頭能邊吸引、邊止血，止血快速可靠，無需壓迫或縫扎。術野清楚，基本能避免扁桃組織殘留。因此能明顯縮短手術時間，并減少出血量。該術式操作輕柔，牽拉擠壓少，其低溫可控性對周邊組織損害極小，因此術后疼痛、傷口反應輕，咽部水腫不明顯，不會發生損傷頸部大血管等并發癥[3]。筆者觀察發現兩種手術術后白膜脫落時間無明顯差異，但等離子切除術后創面白膜形成較厚，考慮與刀頭止血接觸面和接觸時間有關，但還需進一步觀察證實。

綜上，與傳統扁桃體剝離術相比，在顯微鏡下行低溫等離子扁桃體切除術，操作精細，損傷較小，手術時間短，術中出血少，術后傷口局部腫脹輕、咽痛持續時間短，術后出血等并發癥發生率低，有明顯優越性，是進行扁桃體手術的較好方法。

［1］ 高秋艷，李春芳.懸雍垂腭咽成型術94例手術護理[J].中國誤診學雜志，2006，2（4）：757

［2］ 周成勇，劉達根.等離子低溫射頻治療鼻塞療效評價[J].中國耳鼻咽喉-頭頸外科雜志，2005，12（3）：159

［3］ Phipott CM,Wild DC,Mehta D,et al.A double-blinded randomized controlled trial of coblation versus conventional dissection tonsillectomy on post-operative symptoms[J].Clin Otolaryngol, 2005,30(2):143